赵铱民：稳定加强农村医疗卫生队伍的建设

　　近年来，农村群众看病难、看病贵的问题引起了党和政府的高度关注，各级政府正在下大力气建设覆盖乡镇的农村医疗服务体系，由国家和省级财政拨款建设乡镇医院、卫生院，购置设备，使农村医疗卫生条件有了明显改善。从笔者在西部地区进行调研的情况看，目前已有相当多的乡镇已盖起房、买来了设备，但由于没有合格的医生，无法正常展开有效的医疗服务，使得不少建起的医疗网点成了摆设，甚至像X线机，B超等设备因无人使用而长期闲置而锈蚀。

农民群众形象地说：“修了医院盖了房，买了机器买了床，看病没有好大夫，农民白白等一场。”这种状况使国家投入没有达到预期目的，不仅没有达到解决农民看病难的问题，而且还造成了巨大浪费。

　　形成这种状况的核心问题是没有形成一支稳定的具有一定专业素质的乡村医生队伍。造成农村合格医生严重短缺的原因有以下几方面：

　　1．农村医生收入无保障。乡镇医院医生的工资通常由当地县财政支付。在许多西部地区县，医生工资属非全额预算拨款，有的只有50％—60％。且工资标准很低(约500元左右)。并且常不能准时足额发放，这就使得在乡镇医院工作的医生难以维持生计。这是医生不愿来，留不住的主要原因。

　　2．农村医生长期在最基层工作，缺乏高级医生帮带和继续教育，业务水平难以提高，难以解决如职称晋升、长期在艰苦、偏远地区工作等问题。

　　3．乡镇医院中的“占位性病变”。即在许多乡镇医院中，由一些无资质、不合格、甚至非医务人员占居很有限的医务人员编制，使得合格的医务人员不能到位，此情况在西部地区相当普遍。

　　看病主要是靠医生，解决农民看病难的问题，必须首先建立一支稳定的，有一定专业素质的乡村医生队伍，这是农村医疗体系建设“重中之重”的问题，就此，笔者提出以下建议：

　　1．合理定编、全额预算，保证待遇。在国家卫生部、劳动人事部的指导下，由各省卫生厅根据各地的实际情况，制定出乡镇医院医务人员的合理编制。参照同等资历的县级医院的医务人员待遇，制定乡镇医务人员的工资标准(甚至还可增加乡村工作补贴)。将乡村医生工资列入全额预算，县财政支付困难时，应由国家或省财政予以补贴，切实保证乡村医务人员的待遇、报酬。

　　2．建立乡村医生继续教育制度，乡村医生在执业2—3年后应有计划地送县级以上医院进行进修培训，提高业务水平，最好是在晋升技术职称前进行半年至一年的进修培训。建议国家卫生部尽快实施医师执照定期更新制度，用执照更新制度来保证继续教育的落实。

　　3．全面落实上级医院帮带制度。二级以上医院应在卫生管理部门的规划下，定向定点帮带乡村医院，培训乡村医生，实施技术普及，并将帮带业绩列入医院考核指标。卫生部应制定规定：凡申请晋升副高级医师职务的医生必须具有一年以上在乡村或基层医院工作的经历。鼓励城市医生去乡村服务，从制度上保证落实帮带(这需要适当增加大医院编制)。

　　4．限定“助理医师”执业区域。助理医师是我国为解决广大农村地区缺医问题而特别设立的职务。但由于缺乏管理与规范以及政策不到位，目前大量助理医师却流入大中城市。一方面没有缓解农村缺医的状况，另一方面造成城市医生过剩。建议按助理医生的培养初衷将助理医生的执业范围限定在乡镇或县以下医疗机构。

　　5．实施激励政策。卫生主管部门应研究制定相关政策，激励医务人员长期在乡村服务。如实事求是地制定技术职称晋升条件，对在偏远乡村工作达到一定年限后，予以其返回城市执业的优惠和便利等。

　　6．加速进行乡镇医院人事制度的改革。通过竞聘制，清除不合格人员，消除“占位性病变”，为合格医务人员腾出岗位。

　　（发言人工作单位和主要职务：第四军医大学口腔医院院长）