成军：乙肝应全方位管理 疾病 心理两手抓

　　如何判断抗病毒药物治疗有效

　　网友：乙肝大三阳，17岁，吃恩替卡韦两个月，DNA从10的8次方降到10的2次方，ALT停用降酶保肝药后为102，其他正常。

　　成军：这样的病例在临床上是能够见到的，但是是比较少的。从我个人还有临床研究的数据来看，绝大部分大三阳的病人在使用恩替卡韦治疗以后，乙肝病毒的下降是快速和有力的，因为治疗一年，恩替卡韦抑制乙肝病毒的幅度可以达到6.9个log。有一少部分的病人抗病毒治疗以后，可能会下降得慢一些，这个病人从10的8次方降到10的2次方这是相当大幅度的下降，ALT水平也有比较大的下降水平。每个病人的情况不一样，这个病人的判断是有效的，应该坚持抗病毒治疗，我相信还是能够进一步下降，随着病毒的下降，转氨酶水平会逐渐地正常化。因为血清中转氨酶的水平，不仅仅跟病毒有关系，还要看其他的情况。抗病毒治疗过程中，有些体型比较胖的病人，转氨酶水平不能降到正常，也可能是脂肪肝，要综合起来考虑，单从HBV抗病毒治疗的效果来看，这个病人是有效的。

　　我们判定抗病毒治疗无效的标准有一个名词叫原发性治疗失败，原发性治疗失败的定义是经过抗病毒治疗以后，三到六个月HBVDNA下降不到一个10倍，这个病人从10的8次方下降到10的2次方，他判断是有效的，只是降低的速度可能跟别人不是特别一样，可是仍然值得进一步观察和治疗。

　　主持人：是不是恩替卡韦药物相对于其他的抗病毒药物强一些？

　　成军：从目前的情况来看，在四种口服药物中，恩替卡韦有几个优势，第一个优势，抑制HBVDNA水平速度非常快，能够使HBVDNA病毒载量下降的幅度非常大。第二，如果以前没有经过其他核苷核酸类似物药物的治疗，耐药比率非常低。恩替卡韦在降病毒的速度和幅度、耐药性方面都有非常突出的优势。