成军：乙肝应全方位管理疾病心理两手抓

2008年03月13日09:20 [我来说两句] [字号：大中小]

来源：搜狐健康

　　耐药以后应该如何治疗？

　　主持人：耐药以后的治疗方法，是换一种药还是怎么办？

　　成军：使用不同的核苷核酸类似物抗病毒治疗出现耐药以后的处理是目前关注耐药的核心问题。

因为拉米夫定上市比较早，在全国大概超过120万慢性乙肝患者曾经使用过拉米夫定，所以耐药是临床必须要处理的问题。拉米夫定出现耐药问题是在204和180两个位点上同时发生突变，关于它的抗病毒治疗的处理有几个原则，第一个加用阿德福韦酯，第二用两片的恩替卡韦，第三是换用干扰素，第四个可以用替比夫定或者是替比夫定和恩曲卡宾合在一起，这个是将来的问题，现在能够选择的是加用阿德福韦，用两片恩替卡韦。

　　在阿德福韦酯上市初期，如果拉米夫定耐药，两种方案是并行的，一种方案是换药的策略，一种是加药的策略。换药是拉米夫定、阿德福韦共用三个月，停掉拉米夫定，专用阿德福韦。在阿德福韦酯上市初期的时候，这种换药的策略和加药的策略效果是一样的，随着时间的延长，特别是18个月以后，事实证明加药的策略比换药的策略更好。

　　从2007年3月底4月初在京都开的亚太肝病协会的年会上，大家基本上取得一致，把换药的策略放弃掉，特别对拉米夫定耐药了，而且HBVDNA大于10的5次方的病人使用拉米夫定和阿德福韦酯联合使用的效果是更好的。联合使用最终带来的效果是不仅提高了疗效，而且针对阿德福韦酯的耐药就是181和206两个位点耐药的降低也是显著的。我们目前抗病毒治疗关注两方面的问题，疗效和耐药的比率。

　　关于阿德福韦酯的耐药也可以加用拉米夫定，也可以换用恩替卡韦，如果恩替卡韦耐药了，可以加用阿德福韦酯，如果替比夫定耐药了，因为耐药都是204和180两个位点，跟拉米夫定的原则都是一样的。