成军：乙肝应全方位管理疾病心理两手抓

2008年03月13日09:20 [我来说两句] [字号：大中小]

来源：搜狐健康

　　为什么耐药问题至关重要

　　网友：大三阳，服用拉米夫定耐药，目前又加了恩替卡韦，病毒也下降了一千以下，肝功能正常，比较担心，如果换恩替卡韦再耐药怎么办，现在有没有一些方法来预测？

　　成军：关于网友提到耐药的问题，这个问题问我就问对了。

2008年2月16号在北京由中华实验和临床感染病杂志编辑部，请了全国22位著名感染病和肝病专家，形成了乙型肝炎病毒耐药专家共识，对目前核苷核酸类似物耐药情况做了权威的文件，这个共识将发表在中华实验和临床感染病杂志2008年第一期上，下周就印出来，这是非常重要的文献，这个文献对我们国家慢性乙肝抗病毒治疗特别是耐药的认识和处理会起到非常重要的作用。

　　为什么耐药问题非常重要。慢性乙肝抗病毒治疗最终的目标是减少肝硬化、肝癌、肝功能失代偿，活得长一点，短期内达到这个目标是不行的，要进行长期的治疗，很多病人采用了抗病毒治疗，长期抗病毒治疗耐药的问题随之会出现，现在关注耐药的问题正逢其时。

　　关于耐药的问题，在指南里做了五个方面的阐述，包括乙型肝炎耐药的基础，乙型肝炎耐药的术语怎么说，乙型肝炎耐药的检测方法，各种不同的核苷核酸类似物耐药位点的分布，乙肝病毒耐药临床处理等。

　　抗病毒耐药的临床处理分三个层次，包括预防、预测和处理。预防很重要的，我们坚决反对表面抗原携带者和乙肝病毒携带者滥用抗病毒药，特别是年轻的病人，如果不需要进行化疗和免疫抑制剂的治疗，这些病人不应该使用核苷核酸类似物抗病毒治疗，因为抗病毒治疗以后，不仅不能够达到他治疗的目的，而且会产生非常严重的耐药的问题，这是有过教训的。我们强调抗病毒治疗，但是也反对滥用这些药物。

　　第二个层次是耐药的预测问题，知道什么样的病人耐药的比率会高或者低，这样对病人的管理就有数了。比方说病毒载量比较高的病人，以前用过口服药治疗过的病人，有肝硬化基础的病人，转氨酶水平不是很高的，稍微高一点的病人，都提示这些病人将来会产生比较高的耐药比率。男性患者，比较胖的患者，也是影响耐药非常重要的因素。为什么体重也会影响治疗的效果和耐药？我们现在所有的药物都必须在体内进行有效的代谢，如果已经发生脂肪变了，很重的脂肪变，药物的代谢势必会影响，势必影响药物转化为有效的成份，虽然用了一定剂量的药物，但是胖的病人显得用得少，有抗病毒作用，但是不彻底。所以体重也是很重要的问题。很多人得了乙肝以后，老怕自己营养不够，其实大部分人营养是过剩的。