“农村好做城市复杂”
明确了“小病”意味着大约86万珠海户籍人口在家门口的社区医院、卫生服务中心可以享受四大类十多种病的免费治疗和便宜的药品；享受免费妇儿保健；享受一些慢性病的免费跟踪家访和急病急救，包括一般的肌肉注射、静脉注射、洗胃、急救及冠心病、糖尿病等慢性病的跟踪家访……
“真正做起来，农村的效果是最明显的。
据斗门区卫生局的测算，实施“小病免费”后每位农民的医疗成本平均降低50%~60%。“对农民来说，这很重要。过去的农村合作医疗体系是广覆盖，低水平。”有调查显示，珠海有病应就诊的农民有五成不就诊，农民亚健康状况及慢性疾病在疾病谱中所占的比例越来越高。有着20年初级保健工作经验的石燕飞认为，“小病免费”将大大缓解这种状况。
但在城市社区里发放“小病治疗免费卡”并没有碰到很热情的回应。“城镇职工有医疗保险，而且有很多实际问题。比如这个免费卡必须是按照户口所在地就医的，但是很多人在城市打工，其生活区和户口所在地并不一致，他为了看个小病跑大老远，不乐意。” “这是个实际问题，如果让他们全市流动看病又失去了在社区卫生机构就近诊疗的便民意义，怎么样灵活处理，吸引更多城市居民来参与，我们正在思考中。”她说。
“城区的问题比农村要复杂。”唐本雄表示，推行小病治疗免费，操作上最急迫的是要提供合适的载体，农村是卫生服务中心，城区是社区卫生服务机构。“农村好办，我们打算一共要建立150个卫生服务中心，建成一个中心推进一个村。政府把卫生服务中心养起来，为了防止腐败和官僚、低效，在财务上实行收支两条线，并建立监督机制和评价体系。”
“而城区就比较复杂了，卫生机构体制多元化，现在是公立与民营并存，城市居民对社区医疗服务的要求比较高。因此是另起炉灶还是把民营机构纳入运行范畴呢？城区和农村要有不一样的视野。”
定点包干 政府“埋单”
出于尽可能利用现有医疗资源的考虑，在过去的3个月中，珠海在城区先行挑选了4个社区进行试点。“两个公立，两个民营的，以半年为限，看看运行服务的效果。”唐本雄指出，“目前珠海城区的社区服务中心大多为民营，民营医疗机构的目的是赢利，而政府推行的‘小病免费看’是公益性质，这种利益上的‘天然’冲突在长期的实际操作中如何避免，需要一步步探索解决。”
目前，珠海的做法是在4个试点机构实行“政府购买医疗服务”??定点包干。政府每年按一定数额拨款到社区服务中心，医院医疗技术好，诊断准确，患者就诊次数少，社区医院有得“赚“，反之则可能亏钱。“按照每次提供的医疗服务数量结算，每天为几个人提供了多少钱的免费治疗，政府就埋多少单。”
记者走访了位于香洲区岭南社区的岭南社区卫生服务站，这是一个民营社区卫生机构试点。中心负责人李春瑛看起来劲头很足。
社区里患有心衰、脑梗塞和哮喘的陈秀英老太太，几乎隔一段时间就要来社区服务中心报到，“每次诊金3元，吸氧费每小时4元，每次至少4小时，还有静脉注射费用2元，现在给她全免了，都‘记账’。”老太太说，现在每个月看病的钱能比以前省一半。
这些省下来的费用，全部在李春瑛的账本上记着，每个人接受的每个免费项目，她记得仔仔细细，“回头要找政府埋单的。”3个月以来这个中心一共发放了700张“小病治疗免费卡”。政府将在试行半年后统一“结账”。
而政府这次“埋单”的范围比过去多了很多。“国家一直要求社区医疗机构给居民建立健康档案，推行健康教育，但是过去在财政预算中从来没有过这项明确支出，给社区的专项经费很少。”在这次的“小病治疗免费”试点方案中，还特意规定了一项“基本公共卫生服务项目”??建立健康档案、疾病健康教育。“每份健康档案是4元，每个人的健康教育费用是2元。”李春瑛忍不住给自己总结了一句，“积极性强多了，我们的春天到了。”
但“小病免费”能否使城市居民不再大病小病都挤到大医院，还有待观察。
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