医改方案上报国务院 公立医院改革是一重点

　　关注全国两会：医改期待新方案破解看病难

　　广州市卫生局副局长曾其毅一句“我走遍全世界，看病最不难是中国，看病最不贵是中国”几乎被千夫所指，但也说明公众对医改的关注程度。

　　回归公益性质、解决“医药分离”、借鉴国有企业改制的思路改革部分公立医院低效率运行的问题，无疑将成为医疗改革的方向。

　　2008年刚开始，改革久遭诟病的“以药养医”体制再次成为舆论关注热点。

　　在前不久召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺公开宣布：医改方案经国务院批准后，今年要选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。

　　医改方向重回“公益性质”

　　新的医改方案已上报国务院，预计很快将进入征集意见程序

　　看病难、上学难、买房难被称为新时期“新三座大山”。相较于上学买房，看病直接关乎人的生命健康，人们几乎没有选择，因而也最为社会所诟病。

　　2005年国务院发展研究中心“医改不成功”的报告发布之后，对此前医疗卫生体制改革的反思就不可遏止。

　　“医改很难，很复杂。”这几乎是每一个接受记者采访的专家和政府官员必然提到的一句话。然而老百姓“看病难、看病贵”的呼声越来越高，医改方案只有尽快出台才符合公众的期望。

　　在这样的矛盾下，结合各方力量共同完成医改方案成为了必然的选择。于是，2006年，以卫生部为首联合10部委抽调精兵组成医改协调小组，建立协调机制，统筹各方意见，着手设计新医改方案。

　　其中最重要的前提是，针对公益性缺失这一问题，十七大指出了解决方向。强调“坚持公共医疗卫生的公益性质”，突出了医改的价值取向。确定基本医疗卫生制度建设重在强化政府责任和投入，抓住现在财政形势比较好的有利时机，加大对基本医疗卫生的投入，并形成稳定的资金筹措机制。

　　此前，卫生部部长陈竺已透露了不少有关医改的消息：公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格；采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制；所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　最新消息显示，医改方案两会期间不会亮相，但已上报国务院，预计很快将进入向群众征集意见程序。

　　公立医院改革是一大重点

　　上报的方案其实并不完全是9套中的某一套，而是以9套备选方案为基础，听取多方意见，综合之后形成的

　　对于医改备选方案“十选一”的说法，有关人士明确表示“这种说法不准确”。此前有报道称，此次医改共征集到10套备选方案，有北京大学版、复旦大学版、国务院发展研究中心版、世卫组织版、世界银行版等，侧重点也各有不同，究竟会选择并提交哪一套，一直是个悬念。而事实上，备选方案共为9套，最后上报给国务院的才是第10套。有关人士称，上报的方案其实并不完全是9套中的某一套，而是以9套备选方案为基础，听取多方意见，综合之后形成的。

　　那么，医疗改革究竟会怎么“改”？目前方案的真面目虽然还不得而知，但卫生部高层领导在接受记者采访时还是透露了一些信息。

　　陈竺说：“我认为，最合适的医改方案就是能够体现十七大精神的，人人都能够享有基本医疗卫生服务的制度。”此前，对“医药分开”这一方向，有些医药界的代表认为是不可能实现的。陈竺对此的解释是，现在讲的“医药分开”实际上是指医药购销活动中的利益和医务人员的行为分开，而不是“医”和“药”分开来，把药店搬出医院，毕竟，医生要治病，主要的武器、手段就是药品和医疗技术。

　　卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，医改中应该包括两个重点，一是推动现有医疗机构，特别是公立医院的改革，体现公立医院的公益性，政府就要加大对公立医院的投入，“过去我们在这方面投入不足，欠账较多，基数偏低，在这个基础上要进行改革，要让公立医院保持公益性，国家就要加大投入，保证医院的正常运转。”另一个重点就是发挥中医药的特色优势，建立对中医院的财政补偿机制。王国强指出，考虑到中国的国情和政府财政承受能力，以及群众看病就医的实际，发挥中医药的基础作用很关键，因为中医药有着简、便、验、廉的优势，有着广泛的群众基础，特别是在农村、社区。而为了发挥这一优势，也要加强对中医院的投入，建立财政补偿机制，不要让医院因开展中医药而亏损无法生存，这样既有利于国家中医药的发展，也有利于老百姓看病。

　　私立医院期待获“国民待遇”

　　如果能够真正落实私立医院与公立医院同等待遇，看病贵、看病难的问题或许有望从体制上得到部分解决

　　就医改新方案，卫生部党组书记、副部长高强曾提出，要逐步改善公立医院过多状况，给社会资金参与医疗事业发展留有空间。他说：“需要多少家公立医院，多少保留公立，多少可改为民营，多少需要引进社会资本，这些都要明确。”

　　但就目前而言，国内的私立医院还根本无法和公立医院竞争，其中一个重要的、体制上的原因是多数公立医院管办不分——卫生行政部门自然要保护自己的“儿子”。

　　“公立医院的问题和过去国有企业的问题是相同的。那种论资排辈、人浮于事的官衙式体制，必然造成人力资本高、运行效率低的问题。在民营医院，医生干什么活拿什么样的薪水，副教授的待遇可能超过教授，教授和教授待遇也不一样，这在公立医院就很难做到。”西安高新医院总经理王志峰说。

　　另一方面，由于对公立医院领导人缺乏有效监督，医院贷款无节制地建大楼、买高端进口设备，最终不得不通过患者来填平这个资金需求黑洞。面对还贷压力，医院主管机关只好睁一只眼闭一只眼，放任其趋利性经营。

　　新医改方案提出鼓励社会力量投资医疗机构、给私立医院“国民待遇”，如果能够真正落实，看病贵、看病难的问题或许有望从体制上得到部分解决。

　　有学者建言，现有公立医院体制改革，15%可由社会资本进行整合。对此，卫生部新闻发言人毛群安表示，改革后的医院资本如何构成，比例多少，“需要最后根据实际情况选择比例，而不是人为划定的”。

　　知情人士坦言，最终医改新方案将是各方博弈妥协的结果，“之所以方案难产，方案制订过程久未能为外界所知，某种意义上是因为权力之争、财力之争。未来如何处理好资金投入和权责分配将是关键。”