钟南山代表：各司其政的多头医改没有希望

　　羊城晚报3月3日报道 本报北京消息特派记者许琛、李宜航、廖怀凌报道：语调低，语速慢，却时时闪烁着真知灼见。全国人大代表钟南山在昨天飞赴北京的途中提出，医改也要依靠大部制改革，各部门各司其政的多头医改是没有希望的。

　　多头医改没有希望

　　谈起医改，钟南山说：“除了关心医改方案内容本身，我更关心谁来搞医改。”

　　钟南山说，卫生部门应该有个大的改变，换句话说，对一线政府，医疗、公共卫生、医疗保险、药物，应该统一起来，应有共同的工作机制。

比如卫生工作委员会之类的，要有一个层次高一点的部门，来协调解决卫生部、药监局、社保部门。“如果没有这么一个部门，我看医改提出来的很多方案很难解决。”

　　对于已箭在弦上的大部制改革，钟南山说：“我的看法是医疗改革也要大部制，要提出‘国家大卫生’的概念。医疗大部制里面应该包括医疗服务、公共卫生、医保、药物，起码这四个方面。像美国的医疗体制就包括了卫生、医疗和FBA(药物)。”

　　钟南山说，2003年抗非典时，在经历了一段时间的彷徨之后，吴仪副总理马上组织了一个特殊的工作委员会，能够同时指挥多个部门协同作战，这才把抗非工作组织好。“就是需要像吴仪副总理那时的机构来领导医改。我们现在谈到医改，你就会发现卫生部、医疗保险、药监局都在改，各改各的，各司其政，太多头了，这样的医改没有希望的。体制问题要是没有先解决，不可能真正解决问题。只有形成大部制，才能让医疗改革落到实处。”

　　基层要解决人才问题

　　钟南山说，第十套医改方案中提出的，基层初诊百分百报销就非常好，很多病都是初诊可以解决问题的。比如，心肌梗塞大多都是高血脂症，中风是因为高血压病，一般初诊就能够解决。但是目前的问题是老百姓初诊愿不愿意到社区医院去看，就要看社区医院有没有合格的设备和合格的人。“现在我们合格的人太少了，合格的人愿意到社区医院去的太少了”。

　　那么，社区基层医疗目前面临最大的问题是什么呢？

　　钟南山说，一个是投入，一个是合格的人才，最后一个是老百姓在社区看病有一定的报销。其中，投入、设备都好解决，最关键是社区医生的问题。“首先是政府要基本解决待遇，这是前提，否则根本没人肯去。”

　　“其次，要让社区医生感到在社区医院工作是有希望、有发展、有奔头的，就要对他们进行培训。医学院的学生大学毕业之后，要在大医院进行培训，谁来给钱？这些钱不可能让基层来给，而是理应让政府来‘埋单’。目前学医的学费比较贵，我认为应该从新生入学就给予倾斜，定向到社区医院去的学生得到很多优惠的政策的话，相信有更多的学生定向到社区医院去。”

　　钟南山举例说，可参照温家宝总理提出的“免费师范生”方案，给有志于到社区医院服务的学生免费读书的机会，等他们毕业后到大医院轮转两三年，有基本知识后再到基层服务。

　　改变药品招标标准

　　对于药品安全，钟南山提出，应该有个更强的监督机制，不单单依靠药监局，就是药品的质量批准、生产过程都需要监督。“药品安全是个系统工程，涉及到供给、生产、销售、价格等。”

　　说到药品价格跟药品安全的关系时，钟南山说：“目前，药品招标采用的是越低价越

　　中标的标准，这种盲目做法是错误的，没有质量的药品往往容易危害到药品的安全。药有其质，好的药该贵的就要贵，现在很多廉价药没有生产了，就是因为没有利润。比如碳酸氢钠（小苏打）是治疗中毒的常用药，但由于利润太低，几乎已没有人生产。这就需要国家应有一定的倾斜政策，而药品招标也应该由很懂行的人来认真分析质量，就算某些药价格高，但质量很好，它就应该中标。”

　　医药分家现在不可能

　　对于之前一些医改方案提出的医药分家做法，钟南山认为，在目前是不可能的，在医院的补偿机制没有得到解决的情况下，只能逐步尝试，比如门诊收支两条线的做法，但不能起到实质性的作用。

　　“我不认为医药分家能够解决问题，关键解决医院的公益性问题，比如分了之后，医院的缺口怎么解决。在药物对医院收入的实质影响没有解决之前，医药是分不了家。”钟南山说。

　　接着话题，钟南山说：“国人看病的费用绝对数跟国外比并不贵，但关键是老百姓自己掏钱的比例太大太多了。像古巴这么穷的国家，却实现了广覆盖，把基本的医疗解决了，老百姓对政府很满意。”

　　“现代医学发展的方式是预发性、预见性和个体化，这就要求医改向新的模式发展，把防治的重心前移，早防早治，费用节省了，才能解决好看病贵的难题。”钟南山说。

　　(本文来源：金羊网 )