医院院长和专家谈公立医院如何体现公益性

　　建立或完善体现公益性的措施

　　中国医科大学附属一院院长徐克

　　在劳动成果中受益

　　政府主导医疗卫生已经成为主流话语，问题的关键是政府主导什么，是医疗保障体系还是医疗服务体系？具体说是主导医疗保险，还是主管医院？我认为，国家应该加快卫生基本法的立法，依法保障卫生发展目标、公民健康权利、各级政府对公共卫生和基本医疗的责任、公立医院的运行机制。

　　公立医院要体现公益性，也要生存发展，需要政府加强监管，这是解决当前突出问题的有效途径。目前亟待成立一个类似国有医院管理局的机构，强化对公立医院经营机制、服务质量及分配机制等的考评。

　　如何使公立医院的公益性与内在市场动力机制相结合，变革医疗服务市场化的方式，夯实基层医疗服务平台，应成为医疗保障制度改革的着力点。需要通过科学的制度设计，改变医疗服务直销模式和医患双方“利益相悖”的机制，建立医患“利益相成”机制和医院提高医术和疗效的内在动力机制，让公立医院在提高医术和疗效的劳动成果中受益。

　　四川大学华西医院院长石应康

　　成为公益性重要载体

　　实现大型公立医院的公益性，首先要建立现代医院管理制度；其次要以信息技术为手段，建立区域性医疗卫生与医学教育协同服务体系； 第三是以支付制度为指挥棒，对医疗机构实行分级分类管理。

　　党的十七大报告提出，医疗机构管理要实行“四分开”，其中“政事分开、管办分开”是要建立现代医院管理的治理结构，推进医院管理职业化的进程。大型公立医院按照现代企业制度建立治理结构，即董事会、监事会下的院长负责制，是值得探索和实践的。这样有助于实现国家作为举办公立医院的出资人、卫生行政部门作为行业监管部门、院长作为医院管理的直接责任人的产权明晰、监管到位、管理高效的现代医院治理结构，利于推进医院管理的职业化进程。

　　事实上，公立医院持续发展需要院长保持相对稳定、连续性的任期，从而保证战略规划得到实现。因此，建立医院管理者职业资格制度，解决院长职业路径和身份问题，是促进医院管理水平稳步提升的关键。

　　北京大学人民医院院长王杉

　　筹资要考虑医疗需求变化

　　改革公立医院筹资机制，是落实公益性的有效办法。设计合理的筹资模式，目前观点比较多，但从国家的战略上看，应该进行中国社会各阶层需求状况分析。因为，不管什么问题，13亿人用一个方法解决，这个方法肯定不是好方法。何况各行各业都需要投入，应该有个合理的比例。这是观念问题。目前，不同人群的医疗需求已经分出层次，这是现实。国家用于教育的投入是卫生的四倍多，前者是部分人群受益，而卫生是全方位的。所以，要根据各阶层需求分析的客观数据，制定合理的卫生筹资政策。作为大型公立医院，有责任提供真实的运营状况基础数据。

　　在新一轮医改中，政府加大了对社区卫生和农村卫生的投入，这种政策制定是正确的。但实际上，解决目前医疗问题的主力军是公立医院。社区和农村医疗卫生机构是医疗服务体系的网底，不是解决现有问题的根本点。需要发挥大型公立医院的优势，在区域内建立整合性的医疗服务体系，切实实施双向转诊制度，优化卫生资源利用，节省医疗费用。这是公立医院体现公益性的发展模式。

　　同济医药卫生管理学院院长张亮

　　避免头痛医头脚痛医脚

　　谈及公立医院公益性淡化的根源，人们直指政府主导责任缺失，财政投入不足和系统性的宏观政策不到位。实际上，我国公立医院改革是权力逐步下放的过程，是政府在基本卫生服务领域中承担责任缺位的集中体现。

　　强化政府责任是解决问题的必然选择，这已经得到各界的认同。政府的责任除了加大财政投入，保证公立医院满足公众就医的经济利益要求外，也体现在以政府主导构建一个分工合理、功能优化的卫生服务提供体系。按照系统论的观点，公益性淡化的表现虽然集中于公立医院，但问题的解决绝不仅仅局限于对公立医院的改革。除解决投入问题外，还应该根据其他不同层次因素的影响，以“在系统中出现的问题，应当在系统中得到解决”的思路，着手恢复公立医院的公益性，避免头痛医头，脚痛医脚的片面做法。

　　公立医院公益性的实现，需要强调医疗服务的适宜性。适宜人力、技术以及基本药物，既能够满足人们基本医疗服务需求，又实现了医疗服务的成本效益最大化。其公益性回归也是卫生服务提供系统内各个要素功能重整和患者就医理念重塑的过程，需要通过医疗保障制度的分层次补偿的制度设计，明确各级医疗机构的功能定位，各司其职，同时引导患者树立理性就医的观念。