医院院长和专家谈公立医院如何体现公益性

　　创新公立医院运行机制

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲

　　信息技术可创新管理天地

　　恢复和维护医院的公益性是医改的关键。

目前，公立机构几乎成为“低效率”的代名词，公益性是退回到“计划经济”……看来，我们对社会发展、经济发展，对过去的发展要解放思想，客观地认识，不能说到“公立医院”就天然地认为是不好的。

　　国外实践已证明：通过科学的机制设计、现代信息技术的应用，公立医疗体系完全可以在公益性原则下高效运行。美国的退伍军人医疗系统（the Veterans Affairs health Care System）就是很好的例子。该医疗系统由政府举办，政府通过税收对其拨款，医疗机构设施归国家所有，人员为政府雇员。上世纪80年代，该系统因各种原因备受效率低、治疗水平一般等指责。1995年，这个系统开始改革，目前已成为美国最大、最有活力的整合性医疗系统，被评为兼顾效率与成本最佳的医疗服务体系，引起政策界和学术界的广泛关注。

　　现代信息技术是这一医疗系统改革成功的基础。它将患者、医生、财务及医院物流信息等都整合为一个管理信息系统网络，全系统共享信息。管理人员在总部可以对系统内所有医院运营状况、医生医疗行为、财务流程、患者信息及群体疾病特征进行实时监管，并做到人机对话，随时帮助医生作出合理的决定，为提高绩效和实施健康管理提供支持。

　　美国退伍军人医疗系统卓有成效的改革，对我国公立医院改革有很大的参考意义。公立机构不再是无效率的代名词，现代信息技术为公立机构的管理创新提供了崭新的天地，有望创立新型市场形态。

　　根据我国的实际，通过明确公益性目标、增加政府投入、加强监管和体制机制的创新，可以让公立医院回归公益性。公立医院改革的主要内容是：转变组织结构和治理结构、优化资源配置、转变医疗模式；建立考核质量及为患者、医务人员和管理者提供支持的信息系统，通过共享性信息化管理，对医院运营状况、医生医疗行为、财务流程等做到实时监管。同时通过成本控制，资金的有效配置，物流的有效整合等，降低医疗成本。通过标准化的临床诊断路径，帮助医务人员进行最优化的工作，并进行综合绩效评估。用信息化创新医院管理模式，解决目前公立医院的管理瓶颈。

　　中山大学公共卫生学院教授陈少贤

　　承认医疗工作高风险特征

　　要保证公立医院充分体现公益性，在政策上要明确公立医院的公益性定位，最好通过全国人大确立公民健康法，依法明确公立医院的地位。

　　政府有关部门应大力宣传公立医院公益性的重要性，凸现公立医院在社会主义现代化建设和和谐社会建设中的重要作用。要承认医务人员的贡献和工作的高风险特征，以公开透明的方式予以医务人员较高的待遇。应该像对教育的投入那样，保证基层医务人员的待遇不低于和略高于同类地区教育系统教师的收入，使医院不再费尽心思“搞钱”。对违反相关规定的少数医务人员要有明确的处罚规定，确保执业资格的纯洁性和崇高性。

　　政府应以地级市为单位设立医院管理局，在区域卫生规划的指导下，统筹区域内医院的布局及人财物的配置，实现医疗资源的最佳配置。医院的布局与发展应完全出自于卫生发展决策，是一种整体行为，而不是单独的经济行为。

　　在管理上有必要以省、地级市为单位对公立医院进行一次严肃认真的“编制”研究，着实解决医疗资源重心偏上的问题，明确区域内公立医疗机构的数量、床位、人员、设备等配置与层级配置。对医疗机构密集的大城市，通过政策引导，促使部分大医院转型为营利性医院和社会办非营利性医院。使国家卫生资源投入的重心转向农村、基层与社区。

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