医院感染管理重在预防 不应做“表面文章”

　　近日，上海市卫生局制定的《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》（以下简称《评估标准》）已经开始执行，拟推进医疗机构管理科学化、标准化、规范化，由主管部门反复检查为主的行业管理转向探索建立长效机制。

　　《评估标准》中明确规定，要求医院建立严格的医疗安全管理制度和措施，传染、放射等重要部门要有严格的防护措施，加强员工健康体检，严格保护病员和员工的健康和隐私。据参加该《评估标准》制定的专家表示，我国医院感染管理的重点已在逐渐向预防转变，以往“形式上重视，实质上轻视”的感染管理局面将有所改变。

　　感染管理 医院质量评估的重要项目

　　据上海市普陀区人民医院质控中心的负责人介绍，此次上海市新制定的《评估标准》提出，员工和病员的权益是医疗管理方面必须注意的问题。相关规定散见于《评估标准》的有关内容之中，如感染管理、员工岗位聘用、教育培训、工作安全等。《评估标准》中的医疗安全管理既包含了医疗护理过程中的病员生命、健康安全，也包括病员的生活、信息安全，同时还包括医院员工及医院内环境的相关安全管理；而“应急管理”的相关条款中也包含了相应的内容。

　　“《评估标准》更多地体现过程管理及综合要素管理，强调程序设计与改进对质量管理的作用，以项目管理的表现反映整体质量管理状态，其满意度测评是了解服务目标实现程度的重要手段。提供满意的服务是医疗服务的宗旨，也是医院内部各部门之间相互服务的宗旨。病员、社会对医院服务的满意度，医院员工对院长的满意度，业务科室对后勤服务的满意度，临床科室对医技科室的满意度等等，都是管理效能的客观反映。”该负责人认为，《评估标准》是一个完整的体系，为医院管理与质量改进树立了一个典范，但应当允许医院有一个逐步实现这一系列要求的过程。

　　记者发现，《评估标准》包括了380项指标，其中与医院医疗质量和医疗安全密切相关的指标占了较大比例，在整个《评估标准》的2000分值中，感染管理的相关内容便占了90分。据上海仁济医院医务科科长罗诚祖介绍，医院感染管理方面的评估标准是由上海市医院感染质控中心制定的，“此次的规定都很实在也很详细”。虽然以前医院也有涉及到很多细节的规定，但是有些标准还不统一，也不与国际接轨。

　　“每一个细节都有具体的要求，不光是对医生，对于预防和控制院内感染、减少医患双方被感染的机会、降低医疗费用、缩短住院天数都有积极的意义。”罗诚祖表示，其实有一些条例医护人员一直都在做，不过以前并不是那么细化，现在必须落实，否则就有被扣分的可能。

　　“《评估标准》的出台表明我国越来越重视医院感染法规建设和规范化管理，医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目，医务人员应该普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性。”参与制定《评估标准》的专家、复旦大学附属中山医院临床微生物与医院感染监控中心主任胡必杰表示。

　　重在预防 感控不应做“表面文章”

　　据胡必杰介绍，我国医院感染管理的成绩卓著，近年来建立了全国和省市医院感染监测网，医院感染监测已成为常规；医院感染管理的工作内容也越来越丰富，关于医院感染的科研题目与论文数量显著增加。

　　然而，我国医院感染发病率依然较高。其中，下呼吸道感染作为最常见的医院感染，约占30％；ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率约为美国的5倍；医院内血流感染（BSI）漏报严重，细菌耐药问题也愈演愈烈。

　　在此严峻形势下，该如何开展感染管理？胡必杰认为，我国医院感染管理模式需要调整，改变目前“形式上重视，但实质上轻视”的现状。胡必杰称，以往的形式化感控（感染控制）注重形式，忽视效果；医院感染管理委员会、相关科室对其运行质量和人员素质关注不够；采集的大量监测数据，没有真正被有效利用；广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正；各种学会、质控中心、会议、学习班，搞得轰轰烈烈，但内涵建设和实质推动却不够；有关医院感染的科研论文很多，但缺少高质量的文章。

　　医院感染管理的目的是降低危险因素、减少发病，胡必杰认为，感染管理的重点在于预防，多做干预，循证感控，少做监测。

　　“‘完美’的监测永无止境，我们应该少做或不做意义不大的监测，转向目标性监测，强调过程监测比结果监测更重要。”胡必杰表示，一旦发生医院感染，要进行追因分析。“不应该再认为医院感染有某一基准发病率，而是要朝‘零发病’努力。”

　　医院感染“零发病”，不是天方夜谭。相当多的医院感染是可以预防的，据了解，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸机相关性肺炎、50％的手术部位感染（SSI）、60％～90％的MRSA引起的感染都是可以预防的。

　　那么，医院感染的科学预防方法应该是什么呢？胡必杰表示，改变流程和习惯是降低医院感染的重要方法，经循证医学证明有效，并且容易操作，花费低。

　　“这次上海出台的《评估标准》中关于感染管理的相关内容，正是我们全面推行科学的干预方法的体现。我们需要建立这样的理念：只有改变行为流程，才能改变感染结果。”胡必杰表示，上海市院内感染质控中心从去年起已开始计划推行改变行为习惯的项目，例如重症病人半卧位，尽量使用锁骨下静脉留置中心静脉导管，每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿管等。“医院感染的预防成本远低于治疗成本，虽然与感染诊断和治疗费用相比，预防措施收到的利益回报甚微，但我们应从病人安全的高度认识医院感染，科学预防。”

　　胡必杰认为，在国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变的今天，中国的感染管理该如何开展，应引起广大医院感染管理人员、医院和卫生行政部门管理人员、医院政策制订者的高度重视。“‘病人安全第一’不是一句口号，医院感染管理应从病人安全的高度出发，做实事、出实效，放弃‘形式化’感控，把医院感染发病率降到最低。”