刘建民：成本核算揭示医院亏损的“症结”

　　北京市医院全成本核算工作自2003年启动项目研发后，经过两年多的试点，于2005年开始陆续在市直属医院及区县级医院全面推广，各医院每月向市卫生局报送四套成本报表。2006年11月，卫生局端成本汇总分析系统初步建立，各医院成本数据开始网上报送，使卫生、财政部门能及时了解和分析医院经营状况。

经对医院2006年和2007年上半年的全成本核算结果分析，我们发现，成本核算为政府制定宏观政策以及对医疗机构进行运营指导和管理评价，具有重要的作用。

　　首先，医院成本数据为政府主管部门建立成本控制机制，提供了强大数据支持和应用工具。

　　随着北京市医院成本核算经济管理信息系统建设不断完善，对各医院收入成本收益进行分析，不仅可以清楚地反映医院宏观运营状况及各临床、医技科室运营效率，还可以通过各医院成本构成分析，有效评价各项资源耗费在医院总成本的比重状况，通过构成比率反映成本结构的合理性，进而达到对医院现有资源的高效利用。如北京市直属医院2006年平均人力成本比重为19.91%，离退休人员成本比重2.99%，净药品成本39.58%，材料成本比重19.54%，修购基金比重7.74%，其他公用支出比重10.24%。

　　其次，可成功建立区域内医院经济管理评价体系平台。

　　在成本数据产出结果中，分别从医院资源配置、医院偿债能力、医院运营能力、医院盈利能力、医院收入、服务成本及收益等方面，筛选出七大类共60多个指标，允许医院和政府两级管理者从不同视角任意选择归集指标，为宏观决策提供重要的依据。同时将这些指标与卫生部《医院管理评价指南》中规定的经营情况考核指标一致起来，并不断进行完善，最终成为医院评审的有效数据和指标参考。

　　第三，医院成本数据使政府获得政策性亏损的客观数据，使财政部门在制定基本医疗服务补偿政策时，大大减少了主观性和盲目性。

　　从目前医院的主营业务收入和收益结构看，药品批零差价仍然是弥补医疗服务亏损的重要手段，但随着药品加成率的不断调整，医院药品收入比重明显下降，医院药品收益大大减少，许多医院出现了亏损。

　　第四，医院成本数据为政府合理定价提供可靠依据。

　　大多数临床科室全成本下的亏损状况和大多数医技科室盈利的状况表明，目前基础性医疗服务普遍亏损，如床位、护理费等亏损严重，而大型医疗设备的成本收益率较高，尤其是化验、B超及CT检查等。

　　为使医疗服务项目能有科学、合理的定价，北京市卫生局已在朝阳医院进行作业成本法试点，开展所有医疗项目的成本核算工作，目前已经产出了1000多项项目核算成果。

　　第五，全成本核算对医院管理产生积极影响。为保证成本核算的准确性，所有医院都不同程度地加强了财务管理，细化各部门工作职责和制度，严格按照权责发生制原则计算成本与收入数据。同时建立内部服务计量机制，最终达到财务核算与成本核算的并轨，全面、真实、准确地反映医院成本信息。

　　第六，全成本核算信息系统的应用对医院经营管理模式产生重大影响。全成本核算系统为医疗机构提供了本量利分析、目标预测等一系列方法，医院可利用其数据，为科室制定扭亏为盈的工作量目标、成本控制目标措施，并为医院未来年度预算的编制提供科学依据。

　　北京市卫生局财务处刘建民