评论:“适当提高医疗服务价格”的管理困境

　  众所瞩目的“医改报告”日前揭开面纱。卫生部部长陈竺透露，到2010年在全国将初步建立基本医疗卫生制度框架。陈竺表示，除了增加财政补助，也会适当提高医疗服务价格。(《新闻晨报》12月27日)

　　长期以来，“以药养医”被称为是老百姓看病难、看病贵的罪魁祸首。

而之所以造成这种局面，又被认为是医疗服务价格被严重挤兑的结果。如此而言，此番新一轮的医改在增加财政补贴、降低药价的基础上，“适当提高医疗服务价格”似乎是理所应当的。

　　但事实的确如此吗？日常的医疗经验告诉我们，看病难、看病贵，药价虚高只是一个方面，医疗服务价格的混乱和高涨同样难辞其咎。在这种情形下，倘若要继续提高医疗服务价格，难免给人两种印象：一则，一叶障目、不见泰山；二则，拆了东墙补西墙。由此，老百姓始终无法给自己一个确据，认定能从新医改中受益。

　　我们当然理解决策部门决意理顺医疗价格的良苦用心：靠提高医疗服务价格建立医院的合理补偿机制。但事实上，这只不过是一种理想抑或预期。揆诸现实，则不难发现，提高医疗服务价格首先就面临一个难以逾越的“管理困境”。

　　在我国，医疗服务的价格一直是由国家发改委负责制定管理政策和条例，但不具体制定医疗服务价格，这项责任由各地物价部门承担起来。由于分级管理，全国就出现了医疗服务项目千差万别的现象，全国累计不重复的项目达30000多项，均是根据各地实际情况制定的，项目不统一，价格水平也不一样。

　　医疗服务项目如此之多且庞杂，就不仅医患之间信息不对称，有关机构监管起来也难免顾此失彼、颇多踌躇。因为，即使是专业的管理机构，也很难对医疗服务项目的适用做到耳聪目明。由此，即便价格标准被严格遵循，医院仍然可以通过过度和诱导式的医疗服务从中牟利，老百姓的医疗支出依然会居高不下。更何况，在监管软约束的条件下，很多医院早已抛开价格管制，自我许可、自我定价。

　　所以说，整肃药价相对来说还是简单的，但要规驯医疗服务价格则难上加难。这种来自管理上困境，既是以前医疗服务价格脱离行业标准，暗自发力的根源，也是我们对新医改提高医疗服务价格心怀芥蒂的理由。如果不能重新制定一套机制，加强对医疗服务价格的管理，提价在客观上只能助长医院对老百姓的盘剥。

　　更关键的问题是，药价是否能真的降下来？截止今年5月份，发改委已对药品实施了24次降价，但每次都收效甚微。那么，新医改凭借什么就能毕其功于一役？这是一个大大的问号。一旦药价降不下来，医疗服务价格却提高了，对老百姓来说，显然是旧伤去去，又添新创！只要相关制度还没有安全消弭医院的牟利冲动，财政补贴，也只是让医院多了一份收益而已。