意大利农村卫生管理井然有序 借鉴意义何在

　　2007年9月18日～21日，中国卫生部农村卫生管理司官员率团对意大利农村卫生体制进行了考察。考察团成员与意大利卫生部、维尼托（Veneto）大区及其所辖的第四卫生局、地方政府有关负责人进行了交流，访问了第四卫生局所辖的家庭医生诊所、家庭医生联合诊所、老年护理以及残疾人康复等机构。

　　三层机构职责明确

　　意大利的卫生行政机构按行政区划主要分为三个层次：国家卫生部、大区卫生局、地方卫生局。其中，卫生部主要负责制定全国范围内卫生工作的基本目标及其指导方针，规定药品目录和医疗设备购置规则，提出和实施全国卫生经费预算，确保人民获得基本的医疗卫生服务。

　　大区卫生局主要负责卫生服务管理以及卫生筹资、立法等，并实施国家卫生经费预算。地方卫生局主要负责管理医疗卫生机构和相关的卫生专业技术人员，开展有关的人员考核和技术评估等工作，直接向人民提供基本的医疗卫生服务。

　　意大利宪法规定，健康保障是每一个公民应该获得的个人权利和社会公益性服务。伴随着国家权力逐步分散和下放到地方，意大利有关法律规定，维护人民健康权益的主要责任由地方政府承担。为合力实现卫生服务规划和目标，地方政府普遍成立了市长委员会，主要职责是加强地方卫生局和政府之间、卫生服务和社会服务之间、政府部门和群众之间的沟通和联络，协助开展有关的卫生管理和服务等工作。同时，国家、大区和地方政府之间建立了联席会议制度，每年通过谈判、协商和充分的交流，确定卫生工作任务、目标及相应的拨款额度。

　　三方结合确保成效

　　意大利的农村卫生机构主要由医院、家庭医生诊所和疾病预防控制机构组成。其中，医院负责向群众提供疑难疾病诊治和疾病住院等专科化的医疗服务，一般在辖区内有若干个医疗中心，辐射和带动周边的农村小型医院形成医院网络。家庭医生诊所主要负责向辖区居民提供以门诊和上门为主的综合性医疗卫生服务，一般不设住院病床，也不提供化验检查服务。如果居民确需开展化验检查，家庭医生诊所负责采血后将标本送往医院检查。疾病预防控制机构主要开展公众健康教育、营养指导和疾病监测等服务。据第四卫生局统计，在其卫生支出中，医院支出占42.41%，家庭医生诊所支出占54.05%，预防控制机构支出占3.54%。

　　近年来，为进一步整合农村卫生资源，第四卫生局在全国率先探索加强医院、家庭医生诊所和居民家庭之间的协作和配合，向社区居民提供一体化的医疗卫生服务。同时，注重将卫生服务与其他社会服务相结合，建立卫生与社会其他体系之间相互配合的一体化运行机制。在家庭医生诊所的基础上，卫生局将若干个家庭医生组成联合诊所，主要在公众节假日和夜间向辖区居民提供持续性的医疗卫生服务，使居民能够“全天候”地享受到社区卫生服务。联合诊所由卫生局选派专门人员进行管理，其人员工资也由卫生局承担。

　　据了解，意大利的家庭医生诊所基本上由家庭医生个人开办，平均每个家庭医生服务人口为1107人。家庭医生与地方卫生局签订服务协议，以购买服务的方式获得个人收入。完成协议规定的任务后，卫生局按照每个服务人口50～55欧元的标准给予家庭医生补助。由于政府将投资重点转向农村，在农村地区这一标准已经提高到70欧元左右。

　　几项特点值得借鉴

　　从考察情况来看，与我国相比，意大利的农村卫生工作具有一些自身特点。一是在农民医疗保障和农村卫生服务提供方面，主要由政府承担相应的投资责任。1978年，根据有关法律规定，意大利开始建立国家卫生服务制度，为全体国民提供均等化的医疗保险服务，医疗保险所需费用主要由政府承担。二是在国家和地方之间、卫生行政部门和政府其他部门之间、卫生服务和社会服务之间、政府部门和群众之间都具有良好的沟通协作机制，保证卫生服务规划目标的实现。三是在服务模式上充分体现以人为本的特点。如规定病人在医疗机构候诊时间不能超过15分钟，接诊时间要维持在10～15分钟。一对夫妻如有一个残疾孩子，则夫妇双方每个月有3天的带薪假日。四是充分实施区域卫生规划，通过一体化管理等模式，将工作重点转向农村，在更大范围内整合农村卫生资源。这些特点和做法，对于我们正在开展的深化医药卫生体制改革具有借鉴作用。（卫生部国际合作司供稿）