耐药变异发生跟药物选择有关吗

　　主持人：耐药变异发生跟药物选择有关吗？

　　巫善明教授：耐药变异是生物界的自然规律。当发生细菌感染时，我们用抗生素，有一些细菌也会发生对抗作用，出现了抗生素的耐药。病毒是比细菌更小的生物，不管用哪一个药都会产生耐药，但是现在看起来有的药变异发生的机会比较多，时间比较快，有的发生比较慢，所以我们最好要用强效的抗病毒药，一开始就能够很快的把病毒DNA降下来，这样病毒载量小了，复制的机会少了，发生耐药机率也小了。

　　目前恩替卡韦是我们认为强效的一类抗病毒药物。临床上有的病人吃两三周恩替卡韦，就能达到病毒DNA检测不到的效果，所以贵在坚持，根据药物在血中的血药浓度，我们发现有的病人一忙忘吃药了，这样不行，我们要对病毒保持持续的抑制，而且在治疗过程中还要经常定期到医生那里去接受随访，让医生了解病情进展情况。我基本上要求病人一个月到我这儿来一次，等到肝功能正常以后，就是一个半月至两个月来一次，治疗一年以后就三个月来一次，这样病人也不是经常忙于跑医院，所以病人也要有乐观的态度，有坚持的毅力。

　　治愈乙肝前途是光明的，是有希望的，但把乙肝病毒清除，达到表面抗原转阴的效果，目前还只是很少的一部分，如干扰素这一类的药物，包括核苷（酸）类药物也有治疗后表面抗原转阴的，但机率很低，干扰素治疗不足10%，核苷（酸）类的更低一些。但是持续的抑制乙肝病毒，让身体产生免疫功能，直至最后把这个病毒完全清除，随着时间的推移乙肝治愈应该是有可能的。希望广大患者不要悲观，对出现耐药也不要害怕，现在新药辈出，一代药肯定比一代好。