网友：B超发现肝脏有结节怎么办

　　网友：专家您好！我是一个乙肝大三阳患者，今年62岁，自知道得病，用拉米夫定治疗了一年多，发生了病毒变异，后改用代丁，服药半年多，但病毒就是降不下来，交替用药，又返回吃拉米夫定，却病毒升到10的7次方拷贝/毫升，肝功能正常，而B超检查发现；肝外形偏大，右肝上下斜径146mm,肝内光点回声较粗，血管纹理不清晰，右肝内见11*10mm的高回声结节，边界清。

　　巫善明教授：这是一个老年慢性乙肝患者。e抗原阳性，一开始用拉米夫定，这个是没有问题的。但现在拉米夫定的缺点在他身上体现了，出现了耐药变异。以前因为抗病毒药物比较少，拉米夫定发生耐药变异以后一般加用阿德福韦，有的病人加用国产的阿德福韦对贺普丁的耐药变异有一定效果，因为阿德福韦的病毒变异位点与拉米夫定的不一样，但我们临床上也发现一些病人吃了阿德福韦以后效果不好，关键原因就是阿德福韦抑制病毒的作用比较弱，还不如拉米夫定，效果也比较慢。

　　针对这位网友的情况，看起来用这两个方法基本上没有效了，应该考虑其它的治疗方案。博路定的效果比拉米夫定、阿德福韦强，但是用药剂量要加一倍，治疗以后要随访观察，注意肝功的变化，病毒DNA的变化。另外，治疗乙肝有两大类药可以选择，一是核苷（酸）类似物，一个是干扰素。这个病患，如果用了博路定治疗，病毒DNA还是降不下来，可以去专科医院就诊，由医生判断是否采用干扰素治疗。对这种难治型的乙肝，现在医学上还在探索，是不是可以进行药物的联合治疗，可能效果会更好一些。总之乙肝的治疗要跟医生很好的沟通和研究，切忌自行换药停药。至于B超发现肝脏里的结节，应该引起关注，不排除肝硬化结节的可能，必要的时候做一下CT再来进一步明确，需要提高警惕。特别是在年龄40岁以后的乙肝病人，长期受到乙肝病毒的侵扰，要警惕发生癌变的可能。