如何看待乙肝转阴、乙肝治愈的问题

　　主持人：明白了乙肝抗病毒治疗的关键性，还要理解乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，不是一蹴而就的，不是今天治了明天就好了，网上有一位网友在问，前段时间有说乙肝可以转阴，彻底治愈，这个说法怎么看待？

　　巫善明教授：这种讲法本身并不科学。

转阴有几个概念需要区分一下，如果是e抗原阳性的患者可以通过治疗把e抗原“转阴”，但仅有12％的e抗原阳性患者治疗一年后会发生e抗原转阴或者转换；如果病人的DNA是阳性的可以通过抗病毒治疗使把它转阴（即乙肝病毒DNA检测不到或在检测限以下）；还有一个“转阴”是指乙肝病毒表面抗原从阳性变成阴性，这种不是没有可能，但比例很低，仅有不足5％的患者通过治疗能发生表面抗原转阴的情况。

　　乙肝病情发展有三步曲，乙肝——肝硬化——肝癌。被人们称为乙肝三步曲。病情发展到三步曲是由于病毒不断的复制，免疫功能不断的激活，这两者作用的结果使病情一步步进展。如经过规范的抗病毒治疗，能长期把乙肝病毒抑制住，那么病情就不会向前发展。病毒是否活动，是否复制的标志就是e抗原和DNA，如果病毒DNA转阴、e抗原转换说明病毒处于不活动的状态。

　　刚才讲了两大类药，核苷（酸）类似物和干扰素，从92年批准第一个干扰素治疗乙肝到现在已经批准上市的4个核苷（酸）类药物，共有6种药用于乙肝的治疗。贺普丁是第一个核苷类药物，它是在1998年年底问世的，贺普丁对病毒的抑制效果还是较好的，但是用了以后易发生病毒的耐药变异，而且随着用药时间的延长病毒耐药变异的比例增高。贺普丁第1、2、3、4年的耐药变异率分别为14％、38％、49％和68％。病毒变异以后有一些患者的肝功能就不好了，还有一些患者病毒耐药变异以后病情反而加重了。我们承认贺普丁对于乙肝的口服治疗是功不可没的，但是耐药变异发生率比较高。从贺普丁开始，到阿德福韦酯，再到2005年上市的恩替卡韦，还有最新上市的替比夫定，用于乙肝治疗的抗病药物已经有了四种选择。这四个药物中，恩替卡韦是目前看起来抑制病毒作用是最强的，病毒耐药变异发生率最低的。

　　主持人：治疗乙肝最关键的就是抗病毒治疗，恩替卡韦是抓住了关键中的关键，把抗病毒的作用发挥得非常强效。

　　巫善明教授：在没有新的药出来以前，到目前为止应该是恩替卡韦抗病毒作用最强，而且它的耐药变异率也是最低的，当然如果一开始用贺普丁治疗以后再换恩替卡韦，耐药变异率也不会低，所以病人在早期初治时选定的治疗方案非常关键。