制药工业回暖的“内幕”

　　产业价值链有可能在过渡阶段更加扭曲

　　搜狐健康：医药产业的发展前景，各位如何看？医药产业盼望的一个“可以真正做药的时代”，还要再等待多长时间？

牛正乾（九州通集团副总经理）

　　牛正乾：于司长对政策带来的利好分析的非常透彻。医改是机遇，是我们产业发展的机遇。但是哪些企业能抓住这个机遇，这是我们每一个企业要思考的问题。而“药改”带来的是规范的挑战，规范对很多企业是挑战，但是对本身就很规范的企业也是机遇。

　　有一位知名企业的老总，以前行业不是在做药，是在做游戏。什么时间能真正做药？期待07年以后是做药的时代，07年以后是不是做药的时代？远远还没有到！

　　什么时间才是真正可以做药的时代？要看“谁来决定药品消费药品本身”和“谁来为药品付费”，这两方理性了，和谐了，才能迎来真正做药的时代。

这两个因素的理性取决于什么？还是取决于不断的改革。我们现在对医生处方权的监督是失灵的，甚至出现医疗机构和医保机构联合套钱的行为。

　　所以市场化的药对市场化的医，如果中间的介入监督机制建立不起来，真正做药时代还来不了。

　　于司长说的79个城市试点，如果全面铺开，理论上就是“全民医保”了。我曾写过一篇探讨性文章，叫“全民医保时代与企业的现实路径”。第一部分说市场结构的趋势，我们面临的市场结构趋势就是说总量增长、结构颠覆。总量增长是企业机遇，结构颠覆是企业挑战，要想抓住机遇必须有一个非常准确的市场定位。市场定位的变化带来企业经营方式的变化，营销理念的变化。

　　但是我们并不是说市场定位准确了，也就能够抓住这个机遇了，必须看到，对我们原来的经营思路、营销规则也会发生很大的变化。在全民医保前，有一个消费者到医院看病，医生给她开了一盒感冒要20块，患者就说医生，你怎么给我开的这么贵啊，因为自己要掏腰包。这个患者享受医保以后来看病，这个医生就问了，之前给你开感冒药你说贵了，现在有三种药可以选择：一种是5块钱一盒的，一种是20块一盒的，一种是50块一盒的，你要哪盒？患者肯定会选择50块的。普通患者由于不知道哪个厂生产什么药是好的，他的评判标准就是价格，而医生也愿意开贵药，患者也愿意要贵药。这个就给企业带来问题了，他们重新思考我们企业在医院、在药店、在终端、在患者面前表现的价格形式，价格高了好还是价格低了好？问题就来了，随着全民医保和新的医疗卫生体制改革，这个产业链究竟产生了很好的校正还是更加严重的扭曲？药品行业的改革实际上已经改的很到位了，完全市场了。但现在面对了一个非常垄断完全非市场化的医疗行业，同时又面临一个非市场化的监管环境。必然扭曲产业链条。

　　全民医保带来巨大的市场扩容，但是消费者心理的变化、医院医生心理的变化与医药行业没有“管办分开”、“盈利和非盈利分开”、没有“政事分开”密切相关，在某一阶段，特别是过渡阶段，可能扭曲的会比较严重。这种情况下，很多市场行为或者说企业的经营行为，完成靠市场化的方式，反而行不通！

　　全民医保前我们面临着4块市场：高端医院、城市社区、农村乡镇卫生院和零售药店，这四大块是“一个失灵三个有效”，高端医院里边的价格竞争机制是失灵的。因为06年以前国家对他们的投入是很少，甚至没有的，这时候城乡镇卫生院院长和老板的心理差不多，他们采购药品的心理是什么——买进要便宜、卖出要贵、差价要大，药店是这样、城镇卫生院是这样、社区也是这样。到了07年以后变了，变成什么了，变成“三个失灵一个有效”，高端医院仍然是那样，价格竞争机制还是失灵的。而城市社区和农村呢，2007年已经开始执行了社区的零差价，社区中心主任采购药品的心理又变了，现在政府包了，低进低卖、高价高卖，进价的高低看似和社区的主任没有关系，实际上有关系，进低了自然不会有太多的操作空间，而进高了反而可能会有这种情况。反正是“零差价”嘛！在这种心理的驱使下，06年以前“低进、高出、高折扣”的心理就可能变成了“高进、高出、想回扣”，意味着价格竞争机制在这块有可能失灵。当然了，在零售药店还是有效的，药店追求的还是“价格定低一点、卖的多一点、赚的多一点”，药店还是“低进、高出、高折扣”。

　　这样就麻烦了，由“一个失灵、三个有效”，变成了“三个失灵、一个有效”的时候，这对企业的营销规则、营销方式就发出了挑战。医保的监管体系什么时候能实实在在的到位，决定了这个过渡阶段的时间长短。这绝对是需要一个过程的！

　　在企业里工作的人感受非常深，如果你有一个单独定价的品种，除了中标之外还要中一个价格最高的标，如果中了价格最低的标也意味着“离死不远了”。中高价标之后，进了医院还要想办法把别人“踢出去”，你要有进去的理由，还要有把别人踢出去的理由。企业的产品还要进入“医保目录”、“城镇居民用药目录”、“儿童用药目录”、“城市社区用药目录”、“新型农村合作医疗用药目录”，企业首先要有“招标办”，还得内部设立“目录办”，没有“目录办”，全国30个省自己搞目录，搞得定？据说华东一个省还要以县为单位搞目录！对企业来讲，多恐怖的事！企业这些东西不做，意味着连在市场上销售的资格都没有！这是企业不得不面对的现实！

　　当然，投机行为是不能长久的！但在某一阶段存在肯定有它的理由。这个阶段企业要做什么？面对产业链进一步的扭曲，企业要有两个特别重要的能力，第一个资格的能力；第二个是份额的能力。每个企业都在谈“竞争战略”，“竞争”这两个字很多企业是不太理解的，竞就是竞资格，争就是争份额。

　　从一个长的时间段来看，医药健康产业链一定是能够得到校正的，它需要时间，这个产业链被完全校正以后就是真正意义的规范。过渡时期的规范可能有很多是权宜之计。

　　杜冬松：真正的规范就是按照美国的方式：它做的医药商业主要是围绕着它的物流中心信息流的配送。美国的医药商业自身的信息管理水平，在美国能排在前十位。

　　于明德：现在的情况总的来说是总体向好，向好的过程中有很多曲折，这很正常。央视的《赢在中国》有一个歌叫“在路上”，实际上我们做的所有事都是“在路上”。说医改把什么问题都解决了，不会的！医改是在调整利益，这个过程中有各种各样的痛苦的事情！刚刚牛总说的一个词我很同意，顺势而为！这个过程大家要有应对各种困难的思想准备，不是说医改了一切都好了，还要不断的迎着困难往前走。

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