医药流弊大起底：“混乱”和“暴利”的真相

　　为什么频频出台的众多政策根治不了“看病贵”等问题？

　　搜狐健康：现在国内的医药市场有个显著特点：就是政策频频出台，却一直达不到政策的预期目标？可能老百姓还在质问：制药业“黑”得太坚强了！

李磊（北京康派特医药经济技术研究中心主任）

　　王波：这几年的政策出台非常多，又非常集中。从药监部门反贪的风暴，以及持续的降价，以及处方的管理、卫生体制、保险体制各种各样的改革，几乎是所有的部委都在出政策，都在进行这种变革。老百姓感觉没有起多大作用，但对行业来讲影响是巨大的。

　　这么多政策的效果并不理想，没有达到政府预期的目标。这些政策仍然没有解决的就是一个机制问题。

　　我还要回过头来讲国家和患者。

国家要保证的是什么？就是13亿人民的基本医疗，包括供应性、包括可及性，一个最底层的我们叫预防和公共卫生，第二个层面叫基本医疗，这个基本医疗应该是一个量力而行的，不能像过去把近10亿农民甩在外面，“新农合”的50块钱也是一个质的飞跃。第三个层面应该引入市场化，同时应该引入商业保险，因为商业保险不是政府的，是一个商业行为。产业合理的公平的自由竞争，不怕企业多，混乱都有一个过程，小家电也是有一个过程，等到洗牌洗几次后，市场就会慢慢净化。第三个层面没有一个合理的环境、没有一个公平竞争的机制，因为企业不得不“公关”。第四层面，大病救治的问题。从一分钱没有到有点儿钱就是一次质的飞跃。

　　我们勾画这四个层面，然后告诉老百姓，现在的中央财政政府能做什么事情、还做不了什么事情，应该去合理的引导老百姓，这是一层意思。第二层意思，我们现在非常缺乏的，就是少量的资金没有得到合理的利用。比如说我们2008年至少可能是1200个亿的中央财政追加投资，用在全民的医保上。我们不去评价说1200个亿或者1600个亿和全年的我们5万多个亿的税收这个比例是不是合适。增加这笔费用，其实我认为增加2千个亿可能和增加1千个亿的效果是一样的。为什么？因为我们并没有解决合理用药的问题。

　　这里头，中央财政投入是有限的，不管投入多少，总之是有限的。这个有限的资金如何更加高效和合理的利用，值得思考。如果有一个机制，就是说这些医疗机构进行合理的用药和诊断，不出现“过度医疗”的问题，做到真正意义上的合理用药，也可能一千个亿的财政投入可能做到的两千个亿的效果，最后可能带给老百姓的还是受益。

　　李磊：现在确实存在着医药企业，跟国家在治理过程中的政策有抵触甚至对立的态度和方式，这是客观存在的，也是必须要经历的一个阶段。

　　搜狐健康：刚才李主任提到，现在的医药企业是“有很多婆婆，没有娘”。现在政策很多是出于监管性的，促进产业发展的政策不多见。

　　李磊：从国家政策层面，对医药行业这个关乎国计民生的战略性行业，重视不够；第二，这个行业，没有一个主管部门为它负责任，为它的发展去思考、去研究。

　　医药行业的政策，首先第一大政策是产业发展政策，现在主要是监管政策。第二，在产品上的监管上，发改委讲的是价格政策，医保讲是医保政策，没有形成科学的、持续的、健康的、协调的政策环境。

　　王波：我们降价也好、招标也好，最后希望的就是让老百姓得到更多的实惠。但我今天感冒了，去医院给我开了四种药，可能有三个药是不对症的，因为这里面有利益的问题。我不想攻击医生，因为对医生是不公平的，有好多机制造成了我们没有合理用药的机制。我们现在没有这样的监管体系，医生可以随意的去开。这里头这件事谁来买单呢？因为有患者、国家社保体系来买单，虽然有一个目录，这个目录首先我们认为是不是过大了，这应该去考虑。现在我们作为处方审查上，基本上按照处方金额的比例去报销，个人承担多少、国家承担多少。

　　李磊：关于社保，社保最应该代表国家对医疗合理用药进行监控，但现在的情况是：我们的患者、医生，就像在外面吃顿饭，在什么地方、什么档次，这个问题他们两个说了算，而真正付钱的是社保。吃完饭后这俩人扬长而去，结帐的社保才进门来结帐，这个问题多可怕！多少钱够吃的？

　　王波：我引用这个行业上一个领导的一句话，我觉得很精辟：一个是花自己的钱办自己的事情，是怎样的结果、怎样的效率、追求的是怎样的目标；花别人的钱办自己的事情，和花自己的钱办别人的事情，还有花别人的钱办别人的事，其效率、效果、做法和中间的控制、追求的目标肯定是不一样的。

　　再举个例子，来充分地说明政策的不协调性。

　　卫生部出了个处方管理规定，有所谓的“一品两规”，就是一个品种只能有两个规格。我们再看看发改委在整个药品定价上执行了一套全球都没有的政策，叫“原研药”特殊定价。全球都在实行的是按专利来，专利期内什么价，过了专利期怎样，而我们现在搞“原研药”。造纸是中国发明的，全球用纸的时候是不是也给我们的原研的一定的经济补贴，没有！“优质优价”与“原研药”不是一回事，我不反对“优质优价”。

　　“一品两规”后，医院多开贵药，这种行为本身我觉得没有什么可指责的，这个药如果也能够报销，国家同意、患者也愿意，没有问题。但是反过来我们看，这几个政策配套下来，我们相当于迅速的就把整个治疗市场让给了合资和进口药。

　　我们剩下的3千多家制药厂只能去PK另外“一规”，就是PK进去了，能进入多少医生的处方，不好说。这样一个政策下，我们现在出现的一些数据可以看到，我们的亏损面，持续的是一个很大的百分之二三十的亏损面，我自己认为不是坏事，但是我担心的是这么大一个亏损面，如果没有良性的退出机制会不会这些人铤而走险，生产出更加伪劣的药品危机我们的生命！

　　李磊：老百姓觉得药价虚高很难受，回到政策上来分析，谁愿意开高价药、谁愿意吃高价药？一系列问题是因为我们政策制度设计。医院愿意开高价药，是因为“以药养医”在那里。第三，医药价格为什么高？是因为里面很多东西要迎合市场高，医生愿意开高价，消费者愿意用高价，这是医药工业的问题吗？

　　第二个问题最可怕的东西，现在为止没有把这些政策进行科学的分析、协调。发改委解决这个问题，一刀砍下去，砍掉的是谁？这刀恰恰砍的是我们民族医药工业身上。这是我们本身制度设计所带来的东西。

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