用药物治疗乙肝需掌握哪些原则

　　主持人：目前已经上市的核苷（酸）类似物有几种，在选择服用时，需掌握哪些原则。

　　骆抗先教授：选择核苷（酸）类似物首先要考虑病毒水平的高低。如果病毒水平很高，建议服用强效、快速降病毒的药物，如恩替卡韦。

　　如果病毒水平不太高，只有10的5～6次方拷贝/毫升，这个时候可以用些便宜的药。不论服用哪种核苷（酸）类似物，一般要求在治疗6个月内将病毒控制住，通过PCR检测法检测不到乙肝病毒。

　　如经过治疗，乙肝病毒复制依然很强，说明病毒可能变异，发生耐药了。从目前临床数据来看，拉米夫定是耐药发生率比较高的药，一年耐药发生率高达20%。阿德福韦一年耐药发生率为20%，但是第二年和第三年都只有1%的耐药发生率。目前上市的核苷（酸）类似物中，恩替卡韦的耐药发生率是最低的，目前得到的数据表明，恩替卡韦一年的耐药发生率为零。