如何发现乙肝耐药问题？

　　主持人：用药过程是不是需要一些检测，来发现你刚才提到的耐药的问题？

　　谢尧：从理论上说，所有核苷类似物的治疗，随着时间的延长，都会变异的，只是说变异率高和变异率低的问题。

　　比如说恩替卡韦这个药很好，但是有些人由于经济的原因无法使用，只能选择别的药物。

在使用过程中，对一个人来说存在两个，第一，你是不是对这个药物有效，不是说100%的人都有效，也可能有一部分人吃上这个药根本没效。这个时候得监测疗效。第二，这些药时间长了有可能变异，因为如果病毒变异，这个药继续吃下去，第一是失效了，第二有可能造成肝炎活动，所以及时改变治疗方案，要及时地加药。所以一定要定期地监测。

　　主持人：怎么来早期发现药物是否有效呢？

　　谢尧：现在都是以三个月检测一次来评判，主要检测病毒量。如果用了一年或者已经用了两年，大三阳的是不是变成小三阳，这个也可以检测。

　　主持人：出现什么情况会发生耐药提示？

　　谢尧：需要定期检测，如果一开始病毒是10的5次方，用药以后降到10的3次方甚至更低，这就证明药物是有效的，接着继续服用，突然病毒又变成10的5次方或者10的4次方，这就意味着已经产生耐药，所以必须定期检查。

    主持人：出现耐药，临床出现哪些调整或者采用什么方法？
    谢尧：现在有一些方法，主要要看吃哪个药造成的耐药，比如吃拉米夫定造成的耐药，因为替比夫定和拉米夫定耐药位点是一样的，耐药以后不能用替比夫定，可以换成阿德福韦酯或者恩替卡韦。