乙肝患者初次治疗如何选药？

　　主持人：谈到治疗，很多网友不太了解，什么样的慢性乙肝患者需要治愈？

　　谢尧：慢性乙肝患者都要治疗，只是根据病人的特殊情况，来选择合理的治疗方案。治疗方案是要根据病毒量的多少，是大三阳还是小三阳，是慢性肝炎还是肝硬化，有没有其他的禁忌症，根据这些情况来选择一个合理的方案。治疗要个性化，必须根据每个病人的特殊情况来选择一个合理的方案。

　　主持人：现在乙肝治疗的药物是越来越多了，有四五个了。对于初始治疗，应该选择什么样的药物。

　　谢尧：以前没有有效的抗病毒的药物，很多都是保肝、降酶的药物，因为这样药没有抗病毒的作用，可能一时把转氨酶降到一个什么样的程度，但是很难达到一个长期的保持肝功能的正常。

　　随着抗病毒药物的开发，包括干扰素、核苷类似物的应用，到现在为止，有很多抗病毒的药供我们选择。比如干扰素，比如核苷类似物，核苷类似物中有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯，有很多可以选择的药物。

　　在选择药物的过程中，如果是肝硬化的病人，只能选有核苷类似物。选择核苷类似物的时候，还要注意选择不容易变异的，抗病毒作用强的，因为在吃药过程中，病毒一旦变异，可能使前面的临床治疗获得的利益消失，甚至变得更重，造成重型肝炎，所以药物能不能长期使用，是一个很关键的。

　　所以初次选择药物，要选择抗病毒作用强、耐药率低的药物。

　　主持人：因为病毒变异，所以产生耐药。现在核苷（酸）类似物有四种，这几个从抗病毒能力和耐药方面有没有比较？

　　谢尧：首先讲抑制病毒能力，如果说排队，一般以一年的抗病毒疗效来评判第一个是恩替卡韦，第二可能是替比夫定和拉米夫定，第三个就是阿德福韦酯，但是不能只以抗病毒强弱来判别。变异也是很重要的事情，如果以变异来说，到现在为止的资料表明，变异率最低的是恩替卡韦，其次是阿德福韦酯，排在第三是拉米夫定、替比夫定。选择一个药的时候，既要抗病毒强又不容易变异。