以药养医是假象？ 药房托管边总结边推广

　　“以药养医”是假象？

　　“三医联动改革中，医药流通改革已经完成，医疗保险体制改革也基本完成，两者所需要的是进一步的完善。

　　对此，卫生经济学家杜乐勋补充：“基本医疗保险制度改革、医疗体制改革和药品流通体制改革尚未形成可操作的协调与可持续发展的机制，医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序。”

　　“计划经济时期形成的医疗价格机制借口医院供方福利性预算投入，人为地降低医疗服务收费价格，从而伪造了一个‘以药养医’的假象！” 杜乐勋分析认为，医改问题表面上看是由于医院改革滞后，其实根本原因在于财政和价格制度的改革滞后。

　　医药分业分利两步走

　　计划经济的医疗卫生政策需要从4个方面进行改革——政府资源投入方向、办医垄断打破、改革人事管理制度以及改革定价制度。医药分开是医疗卫生体制改革的重要内容，但不是全部内容，单独进行医药分开改革难以进行下去，也不能从根本上解决看病贵的问题。

　　医药分开第一步是分业，第二步是分利，这其中必须充分考虑到医院的利益由谁来补偿和补偿到怎样的程度。“医药分开不仅仅是分业，关键是医药分利。”熊先军强调。

　　“医疗服务是公共产品，政府具有不可推托的责任，医药分开需要政府主导，同时发挥市场机制，政府的角色是发动者、组织者和监管者。”中国社科院工业经济研究所所长吕政提出。

　　药房托管是目前医药分开的探索性方式之一，尽管南京医药在过去一年多内取得了比较积极的成果，但其他地区也有不成功的案例，需要对比和总结出规律性的办法以衡量有效性和可推广性。

　　药房托管为医药分开探路

　　吕政表示，基本的医疗卫生服务是公共品，必须由政府提供，但政府提供并不等于政府生产。

　　他进一步说明：在确认政府作为公共品提供者责任的前提下，政府提供公共品服务的形式可以多种多样，可以直接提供，也可以采取合同承包、特许经营等其他形式委托企业来提供。一种服务也可拆分成若干部分，各个部分又可采取不同的方式。药房托管就是把政府提供公共医疗这样的服务拆分为医疗和医药服务等环节，医药服务这个环节采用合同承包的方法，由企业来提供。这种做法也是政府提供公共服务模式的一种创新。

　　南京医药药房托管的特点在于：第一，引入市场机制，政府采取特许经营的办法引入企业；第二，坚持多方共赢；第三，制定用药目录；第四，电子平台实现收支两条线；第五，实施过程中坚持政府主导，政府承担监管职能，并且加大对医院的财政投入。

　　其产生的实际成效表现为：第一，老百姓得到实惠。2006年底处方让利超过1100万元，使得药品整体费用下降，药品占比下降了15％，平均单次就医药费比2005年下降了25％。第二，防止腐败。南京市纪委也参与其中，切断了医药代表与医生的利益链，形成医院和医药企业相互监督和制约的机制。此外，药房托管提高了效率，医院效益不减反增。

　　对于药房托管的推广，专家们建议必须注意以下5个问题：第一，招标主体必须有政府相关主管部门参与；第二，医药商业公司需具备资质，拥有良好的诚信记录，具有一定的规模；第三，确保充分的竞争，避免独家垄断的出现；第四，进一步扩大药房托管的数量和品种；第五，边远地区的小医院需要政府的补助方案，以实现普遍服务，或可在税收政策上进行调整。