社区医院在蹒跚中前行 认识不足是主因？

　　从1999年诞生首家社区卫生服务机构（以下统称社区医院）开始，社区医院在郑州已走过了整整8个年头。

　　截至目前，郑州已拥有社区医院167家（包括中心、站），在全市初步形成了较为完整的社区卫生服务网络。在享受近便、实惠的医疗服务中，社区医院受到了市民一定程度的认可和肯定。

　　然而，记者在近日的采访中也了解到，由于种种原因，不少社区医院患者较少、门前冷落的现象也很普遍，一些社区医院的生存状况不容乐观。那么，随着全民医保新政的推行，社区医院怎样才能跟上全民医保的步伐，更好地为百姓服务呢？今报记者郑学春/文 沈翔/图

　　说法

　　社区医院人气不旺市民认识不足是主因

　　12月7日，郑州航海东路社区卫生服务中心正式挂牌开业的第三天。上午10时，记者在现场看到，前来就诊的患者并不多，除了输液大厅几名患者在边输液边看电视外，记者在一楼、二楼的多个诊室只看到几名患者，但各诊室医护人员全部在岗，环境、秩序良好。

　　同一天上午，在位于郑州市未来路与货站街交叉口附近的货东社区卫生服务站，这里仅有的5张病床则全部空着。记者在现场采访的大约40分钟时间内，只有一名患者前来就诊。该站一名冯姓工作人员告诉记者，这里共有4名医护人员，平均每天接诊病人一二十人，以附近居民中的老年人、儿童居多，也有外来务工人员。

　　一位在社区医院工作多年的医生告诉记者，由于受传统就医观念的影响，加之目前一些社区医院的软、硬件条件还比较有限，部分居民对社区医院还存在不甚了解、不够信任的态度，这是社区医院患者较少、人气不旺的主要原因。“这几年，社区医院基本上是赔钱赚吆喝。”这位医生说。

　　对此，航海东路社区卫生服务中心主任刘春凡告诉记者，为解决老百姓看病难、看病贵的问题，国家和地方政府花费很大的财力、人力来引导、扶持开办社区医院，进行城市两级卫生服务网络建设方面的探索，确实给城市居民带来了很大的实惠。“个别社区医院人气不旺只是暂时现象。随着社区医院整体条件的好转与医疗水平的提高，居民对社区医院的认识肯定会有所改变，社区医院在充当老百姓健康守护神方面的作用也将越来越大。首诊责任制、双向转诊、定期专家会诊等措施落实后，社区医院对周边居民将具有更大的吸引力。”曾有过出国援建经验的刘春凡对社区医院的未来充满了信心。

　　调查

　　看病方便又实惠社区医院能做很多

　　记者在郑州街头及部分社区的随机采访中了解到，市民对社区医院开在家门口给自己带来的方便、实惠普遍表示满意。认为社区医院免挂号费、看病几乎不用排队、药品价格比大医院低很多的市民占绝大多数。但也有些市民对社区医院“另眼看待”。诊疗条件差、没有专家坐诊（很难见到专家）、治疗水平不高等，是一些市民不愿意到社区医院就医的主要原因。

　　家住南阳路南阳新村社区的李大爷就持以上观点。12月8日上午，他在接受采访时说，社区医院比不上大医院看病条件好、专家多，水平让人放心。“社区医院就在家门口，也知道来这儿看病方便、便宜，但像我这样的老年人到大医院看病习惯了，对社区医院总觉着不放心。儿女们也害怕耽误病情而不愿意我到社区医院看病。”记者在与多位老人的交谈中发现，持李大爷这样观点的老人还为数不少。

　　家住航海东路富田社区的曹女士则说，平时自己有个头疼发热之类的小病，到社区医院倒是很方便，但考虑到自己的医保卡在这里无法使用，还不如直接到药店买药省事。

　　对此，郑州大学公共卫生学院一位研究人员告诉记者，将社区医院的诊疗设施和诊疗水平与大医院相提并论其实是一种误解。“社区医院承担着"六位一体"（预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生技术服务）的职责，在医疗方面只负责常见病、多发病以及部分慢性病和康复病人的护理等，对于一些突发病、疑难病等必须及时向上级医院转诊。”

　　这位研究人员说，很多市民之所以没有认识到这一点，主要是不清楚社区医院和大医院定位的区别。“根据病情选择不同的医院，不仅让看病变得十分方便，而且还可以节省费用、时间。市民们明白这一点之后，选择社区医院的积极性就会高涨起来，对社区医院"不买账"的问题也就迎刃而解了。”他建议政府和媒体对社区医院加大宣传力度。

　　应对
 
   软硬件都要跟上 医疗水平最为重要

　　记者在采访中看到，除了部分基层社区服务站条件稍差外，近几年由省直、市直及区属医院领办或援建的社区卫生服务中心（站），软、硬件条件都相当不错，全科诊室、药房、输液室以及心电图、B超机、X光机等一般检查设备齐全，血、尿常规化验等项目也均可以在社区医院完成。有些社区医院还常年设有专家坐诊，主要医护人员拥有中、高级职称者也不在少数。

　　刘春凡说，以他所在的社区卫生服务中心为例，这里占地2000多平方米，现有医护人员40多名，其中主任、副主任医师占到80%左右，全部由主办医院——郑州市第一人民医院选派。共设有十多个专科和全科诊室，一般检查设备基本齐全，是目前郑州市规模最大、投资最多的社区卫生服务中心。

　　“建设高标准、服务规范化是主管领导对我们提出的明确要求，提高诊疗水平、满足社区居民的医疗要求是我们的最高目标。”刘春凡说，虽然医疗服务只是社区医院“六位一体”职责中的其中一项，他认为这是社区医院工作中最为重要的一环，因为它关系到自身在社区居民中的地位和形象。一旦这方面出现瑕疵，社区医院其他各项工作也必将受到影响。

　　对于医保卡在社区医院“联网”的问题，刘春凡说这一点也很重要。“随着全民医保时代的到来，医保卡在医疗市场中的作用越来越大。以后市民在社区医院不但要享受到医保待遇，而且对于个人承担部分的起点标准和报销比例都应有优势政策。”而据记者了解，目前全市社区医院纳入市级医保、可以刷卡看病的比例不足50%。截至记者发稿，航海东路社区卫生服务中心医保卡刷卡系统尚未开通。

　　建议

    社区医院应跟上全民医保的步伐

　　郑州市卫生局基妇处有关工作人员表示，从整体情况上来看，郑州市各级政府对社区医院的发展十分重视，投入力度不断加大，社区医院不仅在数量上不断增加，而且建设质量、医疗水平上也在逐年提高。今后，随着各方面条件的改善，市民对社区医院的认识也会有所改变，人气不旺的问题会逐步解决。

　　一位医学专家指出，在社区医院看头疼脑热、拉肚子之类的常见病，既避免了往返大医院的挂号、排队奔波之苦，又能节省时间，还可以少花钱。对部分市民感觉社区医院坐诊专家少、对医疗水平不够信任的问题，这位专家指出，社区医院建立有首诊责任制及“双向转诊”制度，对于一时难以检查、治疗的疾病，社区医生会及时将病人转诊到上一级医院。

　　而且，在北京、杭州的一些大医院，对于从社区医院转来的病人还开辟有绿色通道，并给予免挂号费、预留住院床位等优惠待遇，持医保卡的患者转诊手续也很简便。这些措施让来社区医院就诊的患者既省钱又放心，所以很受当地市民欢迎。

　　刘春凡也表示，除了日常工作之外，社区医院还将逐步建立辖区居民的健康档案，覆盖率要达到常住人口的80%以上，对于一些慢性病和60岁以上的老人，覆盖面要达到100%。“社区医生将来就像公安上的片警一样，对社区大多数居民的健康状况了如指掌，不仅平时可以通过讲座、义诊等形式对患病居民进行健康指导与先期干预，而且当他们真正到社区医院就诊时，可以更快地熟悉病人情况并及时展开救治。”他说，对于一些常见病，市民还是到社区医院看比较好。

　　刘春凡也承认，“六位一体”的重大职责让医护人员感到压力很大，健康教育、逐户建立健康档案、计生技术服务等工作琐碎而繁杂，每天要耗费大量的人力、物力，仅靠医疗收入这一项很难维持社区医院的收支平衡。“北京、杭州等地的社区医院已实行了收支两条线，医护人员全部由财政负担。不知道郑州何时会看到这一天？”在近几天的采访中，记者不断听到有关医护人员发出这样的疑问。他们认为，现在郑州的社区医院大多是由省直、市直和区属医院领办或主办，而领办、主办医院也都是自负盈亏的医疗单位，社区医院长期入不敷出肯定不是办法，这个问题应引起有关方面的足够重视。

　　社区医院入户调查居民健康状况遭遇尴尬——

　　过半市民对健康档案不“感冒”

　　今报记者 郑学春

　　12月7日10时，记者进入郑州航海东路社区卫生服务中心主任刘春凡办公室时，他正忙着与护士长孙俊峰商量下一步进社区开展健康讲座和建立居民健康档案的事。他面前的桌子上摆放着一部手持式干电池扩音器、一包方便面和烧水用的电热杯。“顾不上吃饭的时候就来一包开水泡面。这两天医院刚开业，工作上的事情太多。”他解释。随后，他向记者介绍了他们开展“六位一体”社区卫生服务的一些情况。他说，航海东路社区卫生服务站刚刚开业，每天前来就诊的患者还不是很多，他们正在利用这个时机筹备健康讲座活动，入户建立辖区居民健康档案的工作也已展开。“但目前进展的情况还不是十分顺利。”一旁的护士长孙俊峰告诉记者，通过几天来的入户调查工作，她发现部分辖区居民对入户展开健康调查并填写调查表好像有“抵触”情绪：有些市民不愿意接受健康调查，有些市民不愿完整、准确地填写《社区居民个人健康档案》及《家庭健康档案》，有些则把社区医生当作推销员一样拒之门外，根本就不开门。

　　对此，刘春凡认为，这可能是部分居民对社区医院承担的“六位一体”职能认识不够所致。其实，建立辖区居民个人及家庭健康档案，不仅是上级卫生、财政部门对社区医院的基本要求。同时，对社区医院及早掌握辖区居民健康状况以及居民前来社区医院就医都有重要的参考价值。

　　而且，对于登记普查到的一些慢性病、疑难病等，他们还会通过义诊、健康讲座指导等提供多种服务，对居民只会有好处没有坏处。他表示，近期他们将通过健康讲座、大型义诊等形式加大对社区医院宣传的力度，让更多的市民了解社区医院、提高对建立个人及家庭健康档案重要性的认识。

　　记者在孙俊峰展示的一份《社区居民个人健康档案》样表上看到，除了档案号码、卡号这些预设项目外，下面还有3个部分内容：

　　个人基本情况：包括姓名，性别，出生日期，文化程度，身份证号，住所单元号、门牌号，联系电话，婚姻状况，配偶、老人健康状况以及医疗费用支付方式、账号内剩余金额等；

　　健康状况史：包括既往史、暴露史、过敏史、家族史等；

　　其他资料：包括身高，体重，吸烟、喝酒情况，每天锻炼情况和类型以及有无残疾、业余爱好等内容。

　　而在家庭健康档案中，除了户主的有关资料，还要求填写家庭经济状况：包括主要经济来源、月人均收入等。“表格中设置的一些必填内容过细也是一些市民不愿完整填写的原因之一，但这是上级部门的要求，而且将来还要据此进行抽查，我们也没有什么办法。”孙俊峰说。

　　随后，记者在采访中了解到，其他社区医院也都出现过类似情况，有些社区对入户填写健康档案“抵触”的居民甚至超过一半以上，社区医护人员颇感无奈。郑州成立较早的南阳新村社区卫生服务站的张主任告诉记者，当初他们在入户建立健康档案中难度也很大，而且由于有些政策还不够配套，这些档案也仅在社区就诊时有用，其中不少档案已成了“死档”。

　　开物律师集团（郑州）律师事务所的杨俊峰律师说，社区医院建立个人健康档案是在履行自身职责，而且对广大市民很有好处，市民应予以理解和配合。“但在工作中如何尊重辖区居民的私密空间和个人隐私，注意调查时间、场合的选择的确应引起社区医护人员的重视。”对于健康档案表格中某些市民可能自认为“敏感”的问题，“完全可以不必设置得那么细，或者可事先声明不必全填。”杨律师说。