李长明：未来两三年社区市场将达700亿元

　　社区卫生服务面临的发展环境

　　这种基本卫生保健概念的提出就必定要推出城乡医疗卫生服务，我们原来大小都是医院，街道也是一级医院，这种思维模式已经落伍了。

国外在基层开展社区卫生服务，这个服务不仅是针对着有病的人群服务，还包括对健康的人群服务，因为人都是从健康、社会生活的紧张、心理因素，包括你生活没有一个正常的生活方式，因此就引起了亚健康状态，最后进入到疾病、疾病早期、中期、晚期，是这样一个过程，如果只是等着有病再去看，你抓的就是后几个过程了。真正一个有效的服务是从疾病没有发生之前的预防保健做起，这是公共卫生的一个概念。所以社区卫生服务不仅针对有病的人群，更针对健康的人群，不仅有医疗，更有公共卫生。所以他的服务模式不是坐等，你挂号才是我的服务对象，挂号看病看处方，咱俩就拜拜了，而是我作为一个社区机构，我对我这个街道的居民有一个固定服务的维系，你们都是我的客户，你们的健康状况我应该记录在案，有病你要找我，但是对你的预防保健工作，我针对你的健康情况我不断的给你当顾问，当咨询，你有事儿打个电话给我，我长期跟踪你，所以你的状况我了解，相当于每个人的健康顾问、每个家庭的家庭医生。这是国外在社区卫生服务当中主打的全科医师的模式。你不要看我不像专科医师在某个疾病上那么专，但是我知道这个疾病的动向，属于能在我这儿治疗的在我这儿解决，我觉得你这个疾病相对比较严重，我就可以介绍到有关的专科医院，专科医师那里去，因为我这个社区医院和大医院有着联系，他是这样一种服务模式。这种服务模式在国外已经居于主流地位。比如在英国、澳大利亚，这样一些医疗卫生改革搞的好的国家，全科医师占他们整个医学院毕业生的一半以上，我毕业之后不做专科医师，我去做全科。政府、居民对全科医师非常重视，这个社会保险交给全科医师去掌握，该你这儿治疗的你治疗，我这儿预防保健治疗我都交给你了，送到医院那儿你给我转走了，不通过你，我不给你报销。作为卫生改革制度当中的第一关口，所以医疗卫生费用得到了控制。

　　再看我们国家，我们国家为什么要进行改革，最直接的原因，看病贵。贵到什么程度？居民个人的费用负担上涨了133倍，卫生总费用上涨了52倍，原因当然是多种多样的，科技进步，医疗卫生条件的改善，还有一个，在整个卫生总费用上涨，除了合理因素之外还有不合理的因素，就是80年代我们走了市场经济，你自己去创收，政府一年断粮、两年断粮，减少政府对医疗卫生的投入，自己去创收，所以医疗卫生服务机构纷纷向盈利方面转化，这也是推波助澜，包括药的行业也是如此，大家都在走市场，这是不合理的因素。

　　在整个医疗费用上升的过程当中，政府所占的卫生总费用当中，包括政府的投入、社会的投入、老百姓的投入，政府的投入从最高到36%的份额，最后到了2005年，已经下降到17.6%，一方面，卫生总费用上涨了52倍，政府所占的比例也在节节下降，最低的时候下降到15.5%，2000年政府投入是15.5%，政府投入少了，谁投入多了，转嫁到老百姓这儿来了，所以老百姓所说的看病贵，根本的是我们的政府在卫生改革的主导方向上要解决这些问题，政府不能推卸这个责任，所以要提出来政府要把基本卫生保健做起来，要加强投入，特别是城乡基层机构的公益性建设。都走市场谁倒霉啊？老百姓倒霉。所以我说社区卫生服务面临着一个发展的空间，是因为我们的政策使然，政策要求我们必须要加强。

　　别看卫生费用上升那么高，但是无论在社区卫生院还是不尽如人意，为什么？国家把钱都给大医院了，但是大医院也不买账，政府投入的只占我支出的6%—8%，政府拿出了大钱，大医院还不满意，但是基层的机构，我们长期以来在公共卫生方面的建设重大轻小，所以基层的卫生机构很不理想，博士生都在大医院，中专的都在社区医院，给钱给的很少。我们卫生资源分布是不平衡的，这种不平衡导致了浪费，也是国家投入，但是你投入的少，老百姓不利用，搁在那儿不是浪费吗？

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