医院负债行为监管乏力 个别院长只为政绩

　　专家们提出，由于政府只是放开了医院贷款的“口子”，但缺乏具体的管理细则，使政府作为公立医院所有者的职责没有到位，致使近年来政府对医院贷款和负债行为的规划和监管乏力。

　　因此，政府继续尽快建立医院负债经营保障评价系统，以避免医院财务风险；同时利于调整医院的资产负债结构，加强医院负债经营的监控，促进医院的生存和发展，控制医院负债规模。

　　从2006年开始，为了解决看病贵问题，卫生部门开始加大对医院负债和建设规模的规划力度。为防止医院盲目建设、追求豪华设施现象的蔓延，提出要严控公立医院负债建设，合理配置大型医疗设备，严格控制大医院盲目扩大建设规模、盲目引进大型医疗设备、超豪华装修、负债建设等行为，以减轻患者负担。有关部门正在加快研究制定卫生建设标准和评价体系，严格控制公立医院盲目发展，以加强对全国医疗卫生机构建设的指导。为合理配置和有效使用大型医用设备，控制卫生费用过快增长，卫生部门制定了CT、核磁共振等乙类大型医用设备配置规划，并完善了PET/CT、头部伽马刀等甲类大型医用设备配置规划。

　　这些规划如何落实是一个问题。有专家认为，一些公立医院已经很“善于”上有政策，下有对策了。比如说，对于公立医院拥有大型仪器设备，国家一直要求只能购买，不能以租赁或其他形式使用仪器设备，不能采取股份制的方式。但由于政府监管人员不熟悉财务，医院采取多种方式（比如做假账等方式）来达到目的。因此，即使是卫生管理部门和监管者知道医院采取租赁或者其他方式购买也束手无策。还有些医院采取其他方式，比如项目购买或捐赠、政府贷款等多种方式绕过政策限制，对此监管者更是无能为力。所以，如何确保规划落实到位，对政府部门来说都是考验。

　　此外，政府还应引导医院不断提高财务管理能力，树立节约资金的意识。记者在采访中了解到，有一些医院近年来通过提升管理水平，完善管理，使医院在低负债情况下得到快速发展。中国医科大学盛京医院院长郭启勇告诉记者，该院在建新楼时，尽量节约资金，医院的外墙除了四角用了一些石材外，主要使用经济的涂料，病房、诊室的内墙基本上用的都是白色涂料。房间地面主要用瓷砖，仅这些就省了不少钱。

　　采访中，有专家提出，政府在今后的医改探索中，应该为公立医院的发展开拓出更多的筹资渠道。比如探索建立开放式大型设备服务中心，实现资源共享。由于购置大型仪器设备缺乏稳定的经济来源，需要各级医疗机构集中财力，购置最关键、最能满足临床和科研工作需要的仪器设备，缩短仪器设备更新和新仪器添置周期，提高单台仪器设备使用率，保证资源合理使用。有专家提出，能否借鉴美国的做法，通过吸纳慈善性捐款，发行医院免税债券等，让医院根据实际需要选择不同的融资方式，以减轻国家和医院的负担。

　　由于目前公立医院尚未建立债务责任追究制，有些医院院长为了个人的政绩，放手负债，无序扩大规模，不顾及经营风险。还有的医院在观望，希望政府在新一轮医改中，能为医院的债务“托底”。有专家认为，国家应该改革医院院长的任命和考核机制，要让医院院长对医院的资产和负债负责。