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郑州市金水区人民医院全国首尝“一托四”


  核心提示:郑州市金水区的四所乡镇卫生院,11月1日正式完成了交接,该区的柳林、祭城、姚桥、庙李四所乡镇卫生院今后将全部由金水区人民医院托管。

  郑州市金水区政府近日推行了一项大胆的改革,全面整合区卫生资源,由经营状况良好的金水区人民医院“一托四”接管四所经营困难的乡镇卫生院,整合后,区医院与乡镇卫生院实行人才、药品、医疗资源共享。这等于是将全区除了疾控中心外的国有卫生资源“打包”成一家,进行集中管理和统一运转。

该区卫生局相关负责人介绍说,这是“缩小城乡医疗水平差距、减轻患者就诊负担”的积极尝试。

  据了解,这种城乡医疗机构的整合方式,在我国还是第一次尝试。

  现状

  乡镇卫生院处境很尴尬

  据了解,郑州市金水区的常住人口大约104万,其中农业人口10万余人,区属的医疗机构有一所区医院、四所乡镇卫生院,分别是金水区人民医院及柳林镇卫生院、祭城镇卫生院、庙李镇卫生院和姚桥乡卫生院。

  乡镇一级由于没有卫生局,乡镇卫生院要同时承担农民疾病诊治、传染病防治、计划免疫、妇女围产期保健等诸多职能。但是该区除了庙李镇卫生院能够勉强维持发展外,其余三所乡镇卫生院的处境一直都很尴尬,无力承担这些公共卫生职能。

  以柳林镇卫生院为例,计划免疫、儿童保健工作都不能正常开展,去年一年内只发现一例传染病,每天的收入只有1000~2000元。截至2007年10月底,共欠外债224.3万元。

  庙李镇卫生院内、外科技术薄弱,没有业务,目前只开展了部分妇产科业务,每天的收入只有2000~4000元。截至2007年10月底,没有外债,账面资金余额3.7万元。

  祭城镇卫生院每天收入也只有1000~2000元。截至2007年10月底,共拖欠外债144.68万元。

  设备陈旧、医护人员业务水平较低、无法引进高学历人才等原因,使得乡镇卫生院无法满足周围农民的就诊和公共卫生需求。

  尝试

  五年一托一三方皆获利

  在四所乡镇卫生院当中,姚桥乡卫生院和城市医院“结亲”最早,至今已有5年。

  据金水区卫生局副局长王炜介绍,2002年,姚桥乡卫生院已经倒闭了12年,该乡的农民公共卫生工作处于无人管理的状态,孩子打个疫苗,农民都要抱着孩子倒几趟车进城来打。停业期间,卫生院先后几次被个人承包经营,但最后也没能改变卫生院关门的命运。

  2002年,金水区政府出面,从中“牵线搭桥”,将这所卫生院交给金水区人民医院来管理,乡镇卫生院的人、财、物统一并归到医院,区医院接管后,乡卫生院的名字不变,作为区医院的二级机构由金水区人民医院统一实行管理。

  接诊群众日常疾病的同时,还承担起了打疫苗、保健、传染病预防、健康知识宣传等公共卫生职能,看到家门口的乡镇卫生院设备也新了,还有从城市里来的专家长期坐诊,附近村子的农民再次走进乡卫生院看病,2005年,该卫生院收入突破100万元,2006年达到140万元,2007年截至10月底,收入达到214万元。

  姚桥乡卫生院负责人侯自南介绍说,姚桥乡卫生院的服务区域有35个自然村,大约有4.2万农村人口。2002年,卫生院托管给区医院之前,只有6名员工,经常是一天等不到一个病人。附近的病人都选择到外乡或者郑州市内去看病。

  被区医院接管后,姚桥乡卫生院于2004年重新开业,区医院对该卫生院的房屋进行整修,配备了X光机、B超等医疗设备后,又从区医院抽派10名专业技术人员到姚桥乡卫生院长期坐诊。目前,该卫生院已经拥有医护人员25人,病床由原来的几张增加到了现在的36张,今年前10个月的出院病人数量就达到了300人次,每天的门诊量高达150人以上。现在内科、外科一些常见的疾病都能够诊治,像阑尾炎、疝气、简单的骨折手术都能开展。依托区级医院发展,乡镇卫生院开始跑步发展。

  而附近的村民们也享受到了这种“城乡结合”带来的好处。目前,姚桥乡的4万名农民基本上都拥有了自己的健康档案,每年能够享受到乡镇卫生院减免30%~50%费用的常规体检。

  在采访中,村民做了这样的比较,以前的阑尾炎手术要到郑州市内去做,现在在家门口的卫生院就能做,做手术的医生是区级医院的,技术上信得过,收费也才1000元,同样的手术,到区级医院做要1500元,到市级医院做,则要3000元左右。

  托管乡镇卫生院,也为区医院带来了不少收益。金水区人民医院院长周国平介绍,扶持后发展起来的姚桥乡卫生院,目前赢利能力大幅度提高,给医院的发展立下了不小的功劳。这种卫生资源的整合,实现了医院、卫生院、患者的“三赢”。

  运转

  一家托四家实行五统一

  在区医院接管姚桥乡卫生院的成功尝试之后,金水区政府决定将区下属其他三所乡镇卫生院也交由金水区人民医院来接管,实行城乡统一运转。

  “一托四”如何来运转?据金水区卫生局副局长王炜介绍,重新整合后的金水区,将组建以金水区人民医院为中心医院的金水区总医院,下设柳林镇、庙李镇、祭城路街道办事处(原来的祭城镇)、龙子湖街道办事处(原来的姚桥乡)等社区卫生服务中心及若干社区卫生服务站(由原来的村卫生所升级改造)的医疗卫生服务体系。

  金水区总医院的院长由区卫生局选聘,四所乡镇卫生院转型而成的社区卫生服务中心的主任,由总医院选聘,区卫生局任命。总医院对四所乡镇卫生院实行“五统一”管理。即所有权统一:总医院和乡镇卫生院的性质都是国有,总医院及乡镇卫生院的财、物统一划归总医院管理,总医院及这四所乡镇卫生院的所有财产归区政府所有。人事管理统一:总医院和乡镇卫生院的工作人员整体实行聘任制,由总医院人力资源管理部门根据岗位需要统一招聘,统一培训。财务后勤管理统一:总医院设立后勤服务中心,对各乡镇卫生院的医疗用品消毒供应、设施维修等提供统一服务。劳务分配统一:总医院和乡镇卫生院的全体工作人员基本工资标准统一。药品管理统一:总医院设立药品配送中心,各乡镇卫生院用药由总医院药库统一配送,建立统一规范的药品购进、入库验收、保管、销售、药品不良反应监测等制度

  意义

  解人才困境降运营成本

  据王炜介绍,医疗资源实行一体化管理之后,金水区总医院要派专业技术人员到四所乡镇卫生院长期坐诊,并负责对乡镇卫生院的原有职工进行业务培训,提高他们的医疗技术水平,农民患者在家门口,能够轻松接受区级医生的治疗。

  王炜认为一体化的管理,对于建立人才的灵活流动机制有着积极的意义。据了解,目前困扰所有乡镇卫生院发展的最重要的瓶颈就是留不住人才。医学院校毕业的高学历学生,都不愿意到乡镇卫生院工作。实行一体化管理后,医生的人事关系都属于区医院,到乡镇卫生院工作,只属于暂时的科室调整,一段时间之后,还能重新回到城市,这种人才的流动有效解决了乡镇卫生院的“人才困境”。

  金水区人民医院负责人介绍说,有一名在区医院工作了两年的医学本科大学生,业务能力很强,医院刚接管姚桥乡卫生院的时候,将这名大学生派驻到卫生院去,两年后,卫生院获得了长足的发展,大学生被调回区医院上班,医院调派了另外的高学历医生前往。区医院作为载体,吸引、培养、留住人才,并不断向乡镇卫生院输送人才,达到了城乡医疗机构共同发展的目的。

  同时,医疗资源的城乡共享,也可以有效地降低运营成本。据介绍,区级医院的全自动生化分析仪、磁共振等大型医疗设备,可供乡镇卫生院使用,提高了大型设备的使用率。区医院闲置的剩余设备,可及时补充到乡镇卫生院,改变了乡镇卫生院设备资源落后的局面。目前,金水区人民医院一台用了5年的CT机,就在姚桥乡卫生院重新“上班”。

  好处

  农民就地治负担被减轻

  昨天上午,在姚桥乡卫生院的病房里,记者见到了正准备出院的患者陈国胜,他就在附近的村子住,半个多月前,因脑梗塞住进了姚桥乡卫生院接受治疗,目前恢复得差不多了,准备出院,据他介绍,住院17天,共花费1500多元。

  据了解,治疗轻度的脑梗塞,在郑州的区级医院要花费2500~3000元,在市级医院,则要花费4000元以上。

  除了国家规定的医疗收费标准的差异外,患者就地接受治疗,还能省下陪护人员的住宿费、患者来往的交通费、就餐费等诸多“看病外延费用”,陈国胜介绍说,住院期间,吃饭都是儿媳妇在家做好了骑自行车送来的,不用上街去买,家离得近,晚上儿子回家住,和进城看病相比,在家门口住院,确实省了不少钱。

  据了解,目前国家对乡镇卫生院的每项医疗服务没有明确的收费标准,而是要求在区县级医院的收费标准基础上,向下浮动5%~10%。金水区人民医院接管后的四所乡镇卫生院,仍将执行原先乡镇卫生院的收费标准。

  乡镇卫生院没有的检查项目,患者需要接受检查时,由区医院的免费班车接到区医院接受检查,收费则按照乡镇卫生院的标准执行,患者看病方便了,花钱却没有增加。

  在医疗收费标准没有降低的前提下,让患者尽可能地就地接受治疗,可以省下许多附加费用,从而减轻患者的就诊负担。今年9月份,在国内举行的一次医院院长论坛活动中,金水区人民医院介绍了在托管姚桥乡卫生院的几年时间里,通过缩短城乡医疗水平差异,把农民患者留在乡镇卫生院接受治疗的经验,引起了国家卫生部及其他省份的高度关注和浓厚兴趣。

  疑问

  四家归一家会否成垄断

  目前,金水区的医疗资源一体化整合已经基本完成,面对这一大胆的改革措施,记者在采访中,也听到了不同的声音,有人提出这样的疑问:一体化管理,等于是将一个区的卫生资源合并到了一家,那会不会形成新的区域垄断?

  对此,金水区卫生局副局长王炜认为,在乡镇卫生院经营状况比较差的情况下,其实农村患者的就诊很大程度上是“被迫”进城的,托管的形式可以帮助乡镇卫生院在疾病的救治和预防方面发挥更大的作用,在一定程度上来说,是给农村患者提供了更为方便的就诊。如果患者要进城看病,在省会郑州,有上百家成规模的医院可供患者就诊选择。

  整合后,金水区人民医院的医疗资源将和四家乡镇卫生院共享。

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