我国肺癌治疗的发展和现状

　　主持人：这几年经过发展，我国肺癌现在的治疗水平有没有很明显的提高？有一些新的进展呢？

　　支修益：从第一例肺癌外科手术开始到现在，中国胸外科治疗肺癌已经有70年了，在几代胸外科前辈教授的努力下，目前中国肺癌外科手术治疗已经达到国际水平。

全国各大肿瘤中心，肺癌诊疗中心每年收治的肺癌患者远远高于美国和欧洲国家。胸外科治疗肺癌的第一个显著进步是肺癌开胸探查率越来越低，手术切除率越来越高；第二个进步，手术死亡率越来越低，最早是5-15%，现在包括在地市级医院肺癌切除死亡率都已降到了1%以下。北京、上海等省会医院都是在千分之一以下，这样高的手术安全系数，也使目前肺癌手术治疗效果得以提高。第三个进步，随着围手术期管理的科学进步和现代化重症监护室的建立，肺癌手术并发症发生率明显的降低。在手术切除率、死亡率、并发症发生率方面，中国胸外科已经跟国际同步。

　　从肿瘤内科角度来说（内科治疗更多依赖于康癌新药物），目前肺癌化疗药物已由第一代、第二代、第三代，现在已经有了第四代化疗药物。在80年代的抗癌药物，单药有效率不足10%，而且副作用大，辅助用药有限；现在新一代化疗药物单药有效率达到20%以上，联合用药达到40%～70%。针对化疗药所致的恶心、呕吐、白细胞下降、骨髓移植也已经有很好的辅助药物。药物的更新换代和辅助治疗药物的出现，使患者治疗更加安全有效，而且没有明显的副作用，让肺癌患者有尊严地接受治疗，有很好的生活质量。特别近两年出现了靶向治疗药物，这些靶向药物的疗效跟新一代化疗药物几乎接近，而且靶向药物只杀伤癌细胞，不杀伤好细胞。这种靶向药物的出现和临床应用，又使我们的肺癌患者治疗效果和生活质量前进了一步。我们预测：在今后未来的肺癌治疗历史上，靶向药物很有可能占居肺癌治疗领域主要舞台。

　　第三是放疗，以前由于放疗设备的局限，放疗曾经是眉毛胡子一把抓，肺癌的放疗出现放射性肺炎、食管炎和心肌炎的几率比较高，影响病人的依从性，影响治疗效果。现在新一代直线加速器和新一代CT计算机定位系统，使精确放疗成为可能。

　　随着胸外科、肿瘤内科、呼吸科和放疗领域的科技进步，特别是随着手术重症监护病房和ICU学科的建立等，使肺癌治疗的安全系数、有效性都越来越高。

　　除此之外，近年来微创胸外科技术和新技术发展也比较迅猛。我们把肺癌，特别是II

　　期以上的非小细胞肺癌定作为全身性疾病。以前，肿瘤外科医生对恶性肿瘤的根治性治疗理念是能切多大就切多大，乳腺癌根治术当时是扩大乳房切除，连带胸大肌、胸小肌都合并切除；当时中晚期肺癌根治术行肺癌切除并扩大胸壁切除，扩大心房切除。但是肺癌扩大切除了几十年，近期的国内多家肺癌中心和大的肿瘤医院胸外科的总结回顾资料显示：肺癌手术后长期生存率并没有提高，这就说明单靠手术刀解决不了太大的问题。现在由于有了有效的新一代化疗药物，特别是有了靶向治疗药物后，肺癌多学科综合治疗成为可能，以确保肺癌患者生活质量的个体化治疗开始出现了很好的趋势，特别是微创治疗手段和技术取得了很大的进展。

　　以前传统的肺切除术后患者手术恢复时间长，明显的疤痕也不美观。现在的微创胸外科手术切口明显缩小，有的只有7、8厘米。现代胸外科肺外科有很好的器械、电视胸腔镜外科，手不用进胸腔的器械外科手术，手辅助胸腔镜肺切除手术比以前时间缩短了，创伤减少了。患者由于微创肺切除手术，术后三、两天就可以下地，四、五天就可以出院回家了。这种微创外科手段，不单单是在肺癌胸外科领域，也包括电视腹腔镜做胆囊切除术，现在很多外科领域都进入了微创外科时代。使我们的肺癌患者不会再像以前那样承受创伤那么大的手术。应该肯定地告诉大家，用微创外科的手段解决以前用传统外科手术解决的效果是一样的。