支教授对网友具体问题的回答

　　网友DD：我同事的爸爸，直到肺癌发生骨转移了都不知道是肺癌引起的。一直当关节病治疗，后来北京检查才发现是肺癌骨转移。如何避免这种情况的发生呀？

　　支修益：刚才我讲了80%的肺癌是晚期，包括肺以外的转移，肺癌最容易发生四个部位的转移，第一是颅脑转移，有些肺癌病人是因为先出现脑转移，手术病理报告回来才发现肺癌转移的；第二是骨转移，有些病例已发现就是多发骨转移；第三是肝脏和腹腔脏器转移。

　　网友：家人肺癌晚期，侵及胸膜，都说肺癌的积水是抽之不尽，可不抽又很痛苦，到底该不该抽呢？现在只是对症治疗，尽量延长生命了？

　　支修益：这类患者临床上见，接近30%。这种胸水有两种情况，一种是胸水没有癌细胞转移，是因肺不张后的渗出液，这样的患者可以通过手术切除，有根治性治疗的机会。第二种，胸水有癌细胞转移，这时一般是血性胸水，有了胸膜转移，从CT可以看到，胸膜上有转移，肺表面也有转移，属于IIIB期肺癌，以前我们无可奈何，现在可以通过微创外科以及其他更好的技术可以让这类患者更好地生存。首选是通过电视胸腔镜把胸膜的病变取出标本，做病理确定肺癌的病理类型。第二步，根据病理结果决定是否应用靶向治疗。第三步，把胸腔积液全部吸干净，进行胸壁摩擦胸膜固定术，使二者粘合不产生胸水。电视胸腔镜手术对恶性胸腔积液的IIIB非小细胞肺腺癌的处理，专业词是“胸膜固定术”，这样，患者生活质量会很好。

　　网友：有人做过氩氦刀冷冻治疗吗？这种微创治疗的效果如何？

　　支修益：近十年，出现了一系列肺癌局部治疗的新方法、新技术，如把肿瘤热死、冻死的热疗和冷冻治疗，或者又冻又热的——氩氦刀治疗，还有把肿瘤血管堵死，饿死肿瘤的介入治疗手段。每个方法都有各自的优势与局限性，根据病变的部位，根据患者的具体情况，选择用什么方法帮助患者解决问题，当然更重要是目前的医疗资源。此外，医生的临床经验也很重要。同样强调要综合治疗。

　　网友：我父亲今年62岁，9月20日去医院检查，做CT报告：左上肺见一大小2.5×3.5厘米之类圆形肿块影，其内密度较浓，边缘较清。纵隔内未见明确肿大淋巴结。双侧胸腔内无积液。诊断意见是：左上肺占位，请CT增强或穿刺活检。私下经咨询肿瘤内科大夫，说这种病做与不做手术区别不大，存活期有限。我想，父亲受了一辈子的苦，把我们拉扯大了。现在，应该享清福了，没想到得了这种病。我想，从目前初步检查结果看，应该属前期，还有手术机会，是想手术好。希望专家给予指点，谢谢。

　　支修益：从您介绍的情况看，这位患者是早期肺癌患者，如果没有肺门和纵隔淋巴结转移，就可以确定是一期肺癌。肿瘤小于3厘米，叫T1，肺癌分T、N、M分期，T是肿瘤的英文缩写，根据肿瘤T的大小，侵犯的范围和程度分T1、T2、T3、T4；淋巴结根据转移的范围分N1、N2、N3，M则代表是否有转移。这个患者是T2，没有淋巴结转移是早期患者。建议进一步做分期检查，除胸部CT外，还要做骨扫描、颅脑核磁和腹部超声，如确定没有肺外转移，再明确治疗计划。

　　网友：我父亲78岁，左上周围型局部晚期。7月19号查出时病灶有5*7，查肿瘤标志物均在正常范围内。在北京医院用x刀放疗效果不错。现在家恢复。请问您他这种情况还能不能进行微创治疗。有没有根治的可能。

　　支修益：78岁算高龄肺癌，现在我们说年龄不是手术的禁忌，要看生理年龄，如果患者，心功能、肺功能很好，也没有脑转移、骨转移、腹腔转移，能够耐受全麻和肺切除手术，就可以通过手术解决，特别是非小细胞肺癌，对化疗不敏感，也一样可以做手术来解决。反过来，其实微创是一个概念，不是一个具体专有名词，微创只是一个手段，我们通过微创手术达到微小创伤的目的，如果这个患者病灶在左上肺癌，通过肺叶切除可解决问题的话，可以做外科手术。