信息技术为医院增效 院长国际会议焦点碰撞

　　编者按: 8月25日，由北京市卫生局和美国德睿医疗咨询有限公司联合主办，北京市公共卫生信息中心承办的“医院院长国际会议”适时召开。本刊精心整理了部分专家的专题演讲，以期为医院充分利用信息化手段加强管理、提高质量和改进流程起到一定的促进作用。

　　编辑整理/徐英

　　香港：信息化提升医疗资源利用效率

　　高宁安 香港医院管理局资讯科技总监

　　香港医院管理局作为香港公立医院的非政府管理机构，领导着香港90%以上的大型医疗机构，目前有44家公立医院，43家专科门诊部，74家普通科门诊，共有床位28000张，职工5万多人，香港政府每年拨给该机构高达280亿港币（约合40亿美元）的运营开支。

　　数据显示，香港的男女平均寿命比英国、澳洲、美国都要高，分别为78.6岁和84.6岁；出生婴儿夭折率为5.4‰，居于最低水平。相反，香港的总医疗支出为679亿港币，仅占国内生产总值的5.3%，其中包括私营医疗支出359亿港元和公共卫生服务开支320亿港元。

　　为何最低的开支能取得最好的效果？主要得益于香港医院管理局充分发挥了资源整合的优势，统一组织力量开发医院信息系统。目前，医管局信息技术由技术基本建设、事项处理系统和信息系统3部分组成，其中事项处理系统和信息系统分别以临床医疗系统和电子病历为核心。因此在已经完成管理信息系统建设的基础上，近期的重点就是开发建设临床信息系统(Clinical Management System, CMS)。

　　香港医管局将整个工程分成了3个阶段：第一阶段主要进行网络和基础数据库建设。CMS第一期工程从1995年到2001年，重点建设医生工作站，处理临床用药、诊疗信息和病人部分临床记录。CMS第二期工程从2002年到2004年，主要是建设初步的电子病历系统，包括病人医嘱信息处理、病人检查/检验信息处理等临床常用功能，并集成了用药咨询系统和临床数据分析系统。CMS第三期工程目前正在规划中，主要目标是建设一个完整的、带有决策支持功能的电子病历系统。

　　目前医管局已开发并完成了以网络为基础，为香港市民而设的终生病历记录，包括文字、数字、多媒体及数码放射影像数据。现在，使用该终生病历记录的医疗机构范围除了医管局管辖内的162所医疗机构外，已经扩展至医管局以外的医疗服务机构。当病人的病历记录进入共享机制中时，需要和医院签署一份协议，同意医疗机构间可以共享他的病历。此外，病人的隐私权因为存取管制和核查记录而得到保障。

　　对于香港信息化成功的要素而言，治理结构是关键，即医管局信息技术管治架构。在该机构的每个项目中都设立一个由临床医生和信息专家共同参与的项目管理组织，并且该组织每个季度召开一次讨论会议，以对项目做出决策。同时，该管治架构中还有一个非常重要的成员便是由160名医生和100名其他人员组成的医疗信息计划督导委员会，其作用为帮助和培训医生如何更好地使用信息系统。

　　同时，通过整合医院内部各种信息系统的方案，医生可以利用各种信息来支持他们对病人的治疗方案和出院后的后续服务。在这套整合方案中，采用了病人总索引的方法来优化流程，即以病人的香港身份证号作为辨认病人和联系各诊疗记录的惟一号。目前，香港病人总索引共存有800万条病人记录，被应用于各医院及门诊的入院/出院及预约服务。

　　英国：可交互大规模医疗信息系统助力NHS

　　Richard Granger 英国国民卫生署IT总监

　　NHS为英国免费国民医疗保健体制(National　Health　Service)的缩写，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。

　　NHS自从1945年使英国公民人人都能享受到免费医疗服务以来，经历了3个阶段：第一个阶段是1948-NHS—完全纸质化的NHS时代。所有信息记录在纸上，所有纸质记录的信息传递由手工完成。同时，社区卫生服务非常分散，并且服务分类也不明确。再加上医院集中在大城市，农村地区医疗服务条件差，许多县市没有咨询服务台等一系列因素，无法保证人人享有医疗保健体系的福利。

　　即便到了NHS的第二个阶段，即2002年拥有45万台电脑，由于其中大部分是单机或局域联网，信息也仅被保存在当地，传递仍然受到很大的局限。此阶段被称之为信息孤岛的NHS时代，主要表现为病人不能够按照自己的意愿选择医生和预约，每年有1200个病人死于纸质处方错误所导致的用药错误，每年有5000个病人的治疗方案由于病历遗失而被取消等。为此，建立一个稳定的，在全国范围内可对病人信息进行日常病历统计和访问的基础架构势在必行。

　　到2007年，NHS国家信息化项目的建设已经趋于稳定。目前，NHS的许多医疗机构已经实现数字化并且联网，信息化的基础架构可以支持每日信息处理次数多达300万次。国家信息化项目形成了一个基于信息交流和标准化的架构体系，并由行业领先的技术专家参与合作开发该项目。其基础架构以病人为中心，包括的项目有：择医和预约、电子处方服务、图像存档及通信系统、全国范围内家庭医师间的病历转诊和全国范围内NHS（N3）/NHS的电子邮件系统网络等。同时，所有的服务项目由国家医疗服务控制中心进行监管。

　　在整个架构中，保证信息得以传递的核心环节为信息处理及通信中心（TMS），负责信息处理的管理、确认和发送。TMS可被视为一种单一的电子电话交换机，它接听电话，为拨打者将电话转到正确的部门去获取所需的信息，然后中心接到的电话陈述对病人信息和其他数据的需求。该系统的可交互性以TMS中的择医和预约（ETP）为例，其采用集中提供的药物安全服务和病历统计服务，生成从处方系统获得并经药剂系统审核的可靠信息。

　　在英国，全国整合中心的建立为保证NHS基础架构各层间的兼容和安全发挥了很大的作用。到目前为止，中心已经认证了15个国家级的标准和61种不同产品的350个标本。同时中心也遇到了一些挑战。例如，当服务供应方发布新的更大范围的通信数据有效标准时，现有通信将失败。

　　而对于能够在该中心获取信息的人员的资质审评，必须是获得授权的正在为这位病人提供医疗服务的NHS职员。要使用这一系统，这些NHS的职员还必须向NHS的TMS管理处申请并获得智能卡和密码。

　　国家信息化项目为医疗机构带来了很大的改变。首先，在择医和预约方面，大大提高了预约效率，预防了大约65万例预约错过情况。同时，使得择医和预约服务每18周内可以平均节约9个工作日。

　　其次，在电子处方方面，1/5的病人已经受益于电子处方安全可靠的优点。

　　第三，婴儿出生时的NHS编号能够保证其信息分配到正确的地区。

　　美国：信息技术成就临床业务

　　郑惟悌博士 美国红十字总会董事

　　斯隆凯特林肿瘤中心成立于1884年，为美国历史最悠久的肿瘤医院，拥有505名主治医师和1035名护士，440张床位。2000年病床使用率为80%；2001年达到350000人次门诊患者，140000例手术，300000例放射病历，400例临床研究方案，这些无不归功于电子病历的功劳。

　　然而，医院信息化刚起步的前5年，电子病历的运用受到了极大的挑战。由于缺乏策略规划而使医院形成了许多零星的信息个体，再加上不同成熟程度的技术组建也使得各个系统缺少统一的标准。另外，不断变化的行业环境和医院管理者没有意识到信息技术是提高医院竞争力的重要工具等因素也很大程度地影响了电子病历在医院的运用。

　　但是，对于一所规模巨大的肿瘤专科医院来说，如何利用标准化的临床服务来提高对癌症病人的服务质量，以及更有效地利用资源成为当务之急。因此，疾病管理项目在电子病历系统中的重要作用被大大提升。该项目根据癌症的不同器官分成17个小组，共包括105个标准流程。同时，电子病历系统根据需求，通过交流服务器将各个部门系统的相关数据整合到临床数据库，最终传输到图形用户界面。

　　疾病管理项目包括门诊患者名单、患者管理项目、实验室结果、放射科报告和病理报告等5块主要内容，根据创建的各种标准化治疗流程，可以有效地抑制各种癌症。

　　由此可见，疾病管理系统在医院的成功实施，首先归结为紧密地与经营战略相结合，并且得到了高层的支持和用户的密切参与。其次，在运营成本上采用固定的时间期限和成本，同过签订合同达到定期定价的目的。再次，所有的用户都必须经过应有的培训才能获得登陆该电子病历的地址和密码。

　　此外，包括光盘上文档成像、医学影像存储与传输系统、声音/语音识别、可携带/受体创编终端、互联网等一系列新技术在电子病历中的应用也是该系统成功的一大因素。

　　当然该系统也存在一些不足。譬如，应用程式质量不足造成了大量重写的工作；数据更新的不统一性造成数据在分析过程中不太有用。