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澳大利亚社区卫生服务 覆盖面广且深入社区

  澳大利亚的社区卫生服务机构是政府支持项目,主要面对弱势人群,目的是改善卫生服务的公平性。本文以维多利亚州为例,详细介绍了澳大利亚开展社区卫生服务的情况。

  社区卫生服务是相对大医院服务而言的。澳大利亚的全科医生以私人行医的方式为社区居民提供基本医疗服务,他们的服务被称为初级保健(PrimaryCare)或称为全科医学服务(GeneralPractice)。
在澳大利亚,社区卫生服务的官方定义是指接受社区卫生项目资助,并提供其他初级卫生和支持性服务,以满足当地社区需要的机构。

  澳大利亚建立社区卫生服务机构的目的是希望这些机构发挥如下作用:

  (1)改善居民健康,减少社区医疗卫生服务的不公平性。社区卫生服务机构可以在当地与其他社区机构、社区居民等进行实际的合作,综合应对个体和整个社区的健康问题。

  (2)以社区为基础的卫生服务平台,提供综合性的卫生服务(包括初级卫生保健、急救服务、慢性病管理和健康促进)。

  (3)是当地卫生和社会服务的重要合作伙伴,与全科医生、大医院和辖区政府共同努力,改善慢性病患者服务的连续性,提高人们在社区生活中的自立性。

  (4)提供高质量、可负担和及时的卫生服务,优先满足低收入人群的健康需求。

  总体来看,澳大利亚各州社区卫生服务机构的发展不平衡,这取决于各州政府的执政策略。相对而言,维多利亚州的发展比较好,截至2004年,维多利亚州共有超过100个社区卫生服务机构分布在250多个社区中。社区卫生服务机构可分为两类,其中有大约三分之一是独立的社区卫生服务中心,其他的则隶属于大型卫生服务机构旗下,如位于城乡结合部的规模较大的医院。

  澳大利亚的社区卫生服务机构具有如下特点:

  覆盖面广 维多利亚州的250个社区卫生服务场所覆盖了所有地方政府的管辖区;

  深入社区 在人口聚集的区域设立服务场所,方便服务对象接受服务;

  服务于弱势人群 关注政府确定的照顾对象;

  健康促进 在家庭和社区中积极开展健康促进活动;

  地区网络 与当地其他项目如初级保健合作伙伴项目、住院急性风险项目合作。

  通常情况下,澳大利亚社区卫生服务机构提供的服务范围并没有全国或全州统一的规范或标准。服务内容主要取决于两大因素:一是当地居民的需要(即根据需要提供服务);二是获得政府的社区卫生项目(即根据资金提供服务)。一般来说,服务的内容包括辅助性卫生服务(包括理疗、足疗、营养指导、语言校正、功能康复等)、社区护理服务、咨询服务、健康促进服务、全科医学服务、口腔服务、社会支持和志愿者协调服务、戒毒治疗服务、心理卫生服务、青年人服务、残疾服务、康复服务等。

  服务内容的设计是根据具体的社区卫生项目决定的,而对社区卫生服务的总拨款,顾及卫生服务的公平性,由政府各部门根据特定项目进行专项拨款。如2002~2003年,在政府给社区卫生服务的总拨款中,除了社区卫生服务项目外,还包括家庭与社区服务、口腔服务、残疾服务、戒毒治疗服务、老年保健等。由于各社区卫生服务机构制定的项目计划和获得政府项目拨款的能力各不相同,因此各社区卫生服务机构各具特点。

  毫无疑问,在社区卫生服务过程中,全科医生是服务的“主力军”,但全科服务并不是必备内容,有些社区卫生服务机构甚至还没有全科医生。如果社区中有全科医生的话,社区只给他们提供工作房间和一些基本设备,他们不向患者收取诊费,而是从政府那里得到经济补偿。

  当然,澳大利亚的社区卫生服务工作还面临着很多挑战。比如硬件设备不够完善;信息系统不够健全;某些服务的等待时间比较长;各服务机构之间的服务差异比较大;不能及时对当地全科医生转诊和医院出院转诊的要求做出反应;在人力发展和初级保健研究能力上还比较欠缺;临床治疗和急救车服务方面还不够完善等。

  (请作者尽快与本版编辑联系,以便核发稿费)
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