谢雯教授回答网友的具体问题

　　网友：我是大三阳的患者，肝功能正常，饮食不错，为什么饮食不错还不容易胖呢，瘦和乙肝有关系吗？

　　谢雯：瘦和乙肝是没有直接相关性的，但是肝炎的病人特别瘦的情况在临床上并不多见，特别瘦的话，肝炎对某一些人来说也可以引起一些比方说免疫功能的失调，像甲状腺功能亢进，如果特别瘦的话在这些方面应该做一些相关的检查。

　　网友：我一直在服用拉米夫定，在半年前检查两对半+前S1抗原中只有1和5是阳，其他阴；但是前天又查了一次第6项即前S1抗原也是阳性了，是否意味着HBV对拉米夫定产生抗药性了？如果是该怎么办？这次检查肝功能和以前一样全部正常，alt 29 ast 23,胆红素有点高为23，上次26以前一般在13-16之间。HBV-DNA<500;。

　　谢雯：这样的病人我们想问一下，他的乙肝每项检测的时候是用的什么样的试剂盒，因为乙肝5项结果应该在比较长的时间里面是稳定的，出现很大的波动，就是突然的转变是很少的，所以我就说我们有一些试剂盒的稳定性和可重复性应该注意，必要时前往专科医院再重复做一下。建议他可以到使用试剂比较稳定的单位重新复测一下，确定一下到底乙肝5项现在处于什么状态。

　　第二点，乙肝5项不提示有没有乙肝变异病毒的出现，这个变异的出现必须要做的是HBV—DNA的定量检测，另外变异位点的检测，变异位点的检测可能仅有几个医院作为科研项目在开展。

　　主持人：他提到第6项的S1抗原不是检测的？

　　谢雯：不是检测病毒变异的指标，前S1抗原是慢性化的指标。

　　网友：生完宝宝已经47天了,40天时查肝功结果:谷丙974，谷草653，总胆红素28(3.4-20.5)，直接胆红素10.3(0-6.8)，间接胆红素18.2(3.4-17.1)，碱性磷酸酶233(15-200)，谷氨转肽酶136(0-30)，这边的医生要我抗病毒,说现在是治疗的最佳时机.请教授帮忙分析一下我现在应该抗病毒还是现降酶(自己就得是因为带宝宝太辛苦没休息好造成的转氨酶升高),希望教授能给点意见.

　　谢雯：这个病人的情况最关键的指标没有告诉我们，HBV—DNA现在是一个什么状况，就是病毒复制的活跃程度是一个什么样的情况，如果她病毒复制确实是活跃的话，这个阶段确实是抗病毒治疗的一个时机，并且转氨酶974应该在20倍以上的增高，就是肝脏的炎症活动还是比较明显的，这个阶段抗病毒治疗应该说是非常好的时机，但是刚才网友没有说出她的乙肝病毒的定量是多少。

　　主持人：像她这种刚生完宝宝47天如果进行抗病毒治疗对身体有没有一些影响？

　　谢雯：如果她不哺乳的话应该没有什么影响，但是如果她要处于肝炎的炎症活动阶段，无论对母亲来说、还是对婴儿来说这个阶段我们都不建议哺乳。

　　网友：发现时我就是一名大三阳患者，在去年变成HBsAg\HBcAb两项阳性，

　　DNA= 1.21*10的6次方，肝功=谷草与谷丙转氨酶分别达到49、71（正常值是0—48、0—40） 在医生建议下，用贺维力整一年（每天一片），今年检查结果：肝功都在正常值内，DNA也小于了10的3次方。（去年月经突然失调，吃贺维力后一切又正常了。但今年检查的结果应该是挺好，为什么这次又突然失调？这个和肝病有关吗？） ，是否还应该用药？接下来该怎么办？

　　谢雯：我看了一下他到现在阿德福韦用的是一年，应该来说是E抗原转阴了，但是E抗体没有转阳，所以这种情况下他应该继续治疗的。

　　网友：我今天拿了检测的报告，现在把结果说明如下：小3阳DNA正常阴。肝功：ALT 偏高5个，我是45（正常0-40），还有总胆红素高0.5，上次是ALT正常，总胆红素偏高2.5。B超：肝脏光点稍粗。其他的正常。医生建议我下个月再检测一下肝功，如果ALT还高的话，就吃降酶的药。另外，我现在的睡眠很少，基本是1点睡觉，7：30起床，请问这个影响检测吗？请问，1，我是否需要做个肝穿？2，是否需要抗病毒治疗？3，应该怎么样治疗？吃什么药？

　　谢雯：他的转氨酶是一个稍微波动一点的状况，并且自己也知道睡眠不太好，就是不够，这个不够是睡不着，还是因为劳动强度太大了睡不下，到这个阶段不能睡觉，还有工作要忙，所以我觉得他应该把自己的生活调理到一个正常的状态，休息也比较注意以后再去复查一下肝功，因为影响肝功能的因素是比较多的，包括炎症的影响，还有比方说你有没有脂肪肝的问题，这些也是可能引起转氨酶波动的，还有，有没有服用其他药物的问题，这个也是可以影响的。 另外，他这种情况如果观察一段时间转氨酶恢复到正常了，可能还可以继续观察。如果有条件建议做一个肝穿，做肝穿以后看看他肝脏的炎症和纤维化的活动情况，才能决定是否需要抗病毒治疗。