哪些方法可以预防乙肝耐药发生？

　　主持人：耐药是不是现在对乙肝患者来说是一个非常严峻的问题？

　　谢雯：是的，就是我们既往选择的抗生素里也有耐药这样的问题。核苷类似物的使用出现耐药可以说是必然的趋势，尤其使用的时间延长可能性是很大的。

　　主持人：现在每种药物都可能产生耐药，在临床上如何来发现乙肝患者用的抗病毒药物已经有耐药的迹象了呢？

　　谢雯：如果病人进行抗病毒治疗的话，我们要求每3个月定期复查，就是及早的发现耐药。有的人说我复查的时候肝功还是正常的，但是我的乙肝病毒定量HBV—DNA降到测不出了，现在又反弹了成了10的3次方，我们现在就要注意是不是耐药了，要进行检测。耐药变异的检测像我们医院是可以检测的，检测耐药变异位点，这个是可以做到的。

　　主持人：就是说在发现刚刚说的HBV—DNA稍微有点上升的情况下可以做。

　　谢雯：对，很早期就可以做了。在这个阶段当中发现以后，这个阶段再复测一次，如果两次的结果都证实出现病毒耐药的话，这个阶段就可以有两条选择，一个是换用其他药物，另外就是联合用药，也就是再加上一种药。联合用药或者转到其他的药物，这两个方案都是可以选择的。

　　主持人：既然可以选择转到另外一个药物或者加一个，对患者来说是不是转到另外一个药物更好呢，因为数量少经济承受能力也会大一点？

　　谢雯：如果换药，新的情况又会出现，出现这种情况之前及时的转的话话题又转回来，这个在我们最初时选择药物的时候，一定要选择耐药出现机率比较低的药物，这样才避免你以后面对的麻烦相对少。

　　主持人：现在很多患者已经在治疗过程中了，除了定期监测之外还有没有一些方法预防耐药的发生呢？

　　谢雯：预防耐药的发生是非常重要的，因为病人的依从性实际上对治疗效果的影响是非常大的，我们在临床上经常看见一个病人他一听说现在上市了一个新药，自己可能就会市场上买来了，就开始服用，服用出现问题以后，应该怎么办？他可能并没有找到正规的医院、正规的医生来咨询，而是在报纸上或者哪看到一些偏方法之后就又开始新的治疗，实际上这是不对的。我们应该是在正规的医院，按照我们正规的病毒性肝炎防治指南指导之下进行正规的治疗，我觉得这样能避免一些不必要的问题的出现。

　　主持人：刚才我们说到抗病毒药物耐药机率不一样，比如他现在正在用拉米夫定，为了预防耐药的发生，换其他药物可以吗？

　　谢雯：可以的，现在拉米夫定使用过程中，因为拉米夫定在我们国家已经使用了8年，在这个过程当中积累下很多的病人，有经验的同时、也有教训，在这个过程当中我觉得尤其是针对一些肝脏代偿功能非常差，就是已经到了肝硬化晚期的患者，这个阶段我觉得最好的方法应该是在没有出现变异以前就可以换，但是在这个换药的过程中，因为这个药物的价格是不一样的，所以要充分考虑到自身的经济承受能力来解决这个问题。但是如果从药物经济学的角度来说，如果你的投入仅仅是核苷类似物的治疗，因为有专家曾经做过一个药物经济学的评价，一个肝硬化晚期的患者，一年的治疗费用，不算误工费、不算家人的护理陪伴等费用，大约4万元，这个费用是非常高的。如果能减少他进入肝硬化失代偿期以后的大量治疗费用，前期治疗每年1万元的投资应该是可以接受的。