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健康频道 > 搜狐健康专题-内容类型 > 谢雯教授谈乙肝患者如何度长假

乙肝患者初治如何选核苷类药物?

  主持人:核苷类似物现在也有好几种上市了,对于一个乙肝患者来说,我们刚刚也提到了第一次选择该选择哪一种呢,有没有先后之分呢?

  谢雯:乙肝抗病毒治疗的药物――核苷类似物现在上市的有四种药物,第一个上市的是拉米夫定,第二个是阿德福韦,第三个是恩替卡韦,第四个就是替比夫定,这四个药物各有优缺点。

这四个药物如何进行选择,我觉得主要是从四个方面。第一,效果的强弱。第二个,我觉得还需要考虑的就是将来出现变异的机率有多高,这是很重要的。第三,安全性的问题,使用这个药物会不会有一些对其他脏器的损伤。第四,患者的经济承受能力。这四个是选择核苷类似物应该要考虑的问题,不仅大夫要考虑,同时我们要提供给病人,要由病人做出最后的决定。所以临床上我们往往是,如果这个病人抗病毒治疗的指标都符合了,我就会建议他现在应该有一个什么样的选择,因为病人的经济承受能力大夫是很难估计的,所以这个必须由病人结合自己来切身感受。中国的国情我觉得也还是比较特殊,如果长时间用药可能会感觉到有一定的经济负担,这个是不可避免的,但是我觉得从治疗疾病的角度说,强效、变异率低,这个可能是更重要的因素。所以这四个药物选择里面,我想如果这个病人的经济条件还可以,他要选择的话可能我们会建议恩替卡韦,它的作用是比较强效的,并且变异率低,如果是一个初治的患者到第4年的时候,变异率也相对比较低,可能是1%左右。相反,如果以前所用的拉米夫定,现在它效果强效这一点还是比较好的,但是问题在于变异率比较高。

  阿德福韦,它的作用给我的感觉,是一个非常好的药物,变异率很低,同时也是使用其他核苷类似物后出现病毒变异时的一种很好的治疗选择,但是有一个问题在哪儿呢?就是抗病毒治疗的作用的强度稍微弱一些,所以阿德福韦现在应用于病毒复制水平较低的初治患者。

  替比夫定,是一个新上市的药物,临床实验的数据已经公布了,但是临床的经验比前面三个要少一些。

  主持人:所以患者选择药物的时候要根据抗病毒的强弱、耐药性来考虑。

  谢雯:对。

(责任编辑:邵沛)
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