健康报：保障患者的安全防患于未然最关键

　　手术部位左右搞反了，护士抱错了婴儿……这些医疗事故并不只是在中国才能见到，来自国外的专家日前在’2007国际医院交流与合作论坛上说，医疗隐患和不良事件没有国界，关键在于怎么防范意外发生。围绕这一主题，世界各国都在探索。

　　医疗不良事件公开报告避免不同医院重复同样错误

　　发生了医疗事故怎么办？是惩罚医务人员，看他们个人要承担什么责任？或是尽量“捂住”，别影响医院和医生的形象？香港医院管理局质量和安全部负责人刘少怀说，以上列举的现象，都是“传统的、被动的”应对办法。现代理念是强调“以预防为主、主动地进行风险管理”。香港医管局的做法是，通过建立“医疗事故汇报系统”为载体，鼓励其管理的75家诊所、45家大医院公开讨论医疗错误，集思广益，预防风险，改善管理。

　　刘少怀说，医管局曾经对核电站、民航系统的风险管理进行过分析，发现这些组织保证安全运行的压力非常大。这些组织持续不断地“激发员工共同警觉风险”，不断预测随时会发生的错误和安全隐患，持续训练员工预测和弥补错误；一旦出了安全问题，要保持“对事不对人”的原则，通过建立事故报告系统，集体分析意外的发生原因和改进措施。

　　刘少怀认为，与这些机构相比，包括医疗机构在内的很多组织存在着“系统综合征”，在查找问题原因和缺陷时，往往是责备一线人员，以至于很难反思医院管理系统的漏洞。他强调，盲目追求效率和收入增长，也容易“出险”，令事故高发。

　　他说，英国曾经做过分析，不安全的医疗行为中，只有10％的事故应该问责到医务人员，90％的失误是医院管理系统出了问题，引发一线人员犯错误。所以医管局决定借鉴民航系统的管理，建立与医疗机构联网的医院事故报告系统。事故报告系统可以让医务人员很方便地通过专门的网站，在第一时间把事故情况通知医院和医管局，并提出改进办法。医院和医管局在对事故进行分类和分析后，发出警示，供各医院学习参考，“避免同样的错误在不同医院重复发生”。比如2005年通过报告系统，发现患者转院过程中发生了17例事故，医管局对医院进行深度调查，了解原因，提出了防范措施。

　　据中国医院协会会长曹荣桂说，根据国际有关医疗错误大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中3.5％～16.6％曾经发生医疗不良事件，其中有30％～50％的不良事件被认为应该可以通过系统的介入加以避免。按照中国2004年入院患者4668万人次推算，每年可能发生医疗不良事件163万例～755万例，如果其中40％的不良事件可以通过强化安全管理得到预防的话，则每年可避免65万例～310万例医疗不良事件的发生。该协会颁布了《2007年度患者安全目标》，并在500余所会员医院实施，其目的就是建立教育性通报制度，向医疗机构灌输不以惩罚为手段、保护且鼓励通报者等观念，让医院真正从错误中学习，汲取教训，减少发生不良事件。

　　患者安全解决方案有意义的交流方可保证实施效果

　　从事医院评定的美国联合委员会的专家凯伦·迪蒙斯说，世界卫生组织已经成立了世界患者安全联盟，支持各国改善其医疗安全。该联盟的一项重要工作是建立国际患者安全事件分类报告系统，以保障全球患者的安全。今年5月，该联盟已经按照优先次序，确立了9个“患者安全解决方案”，包括避免混淆名似或音似的药品名称；正确识别患者；交接患者时的沟通；在准确的部位实施正确的手术；控制浓电解质溶液；保证正确发药；避免发生导管与输液管的连接错误；保证使用一次性注射装置；改善手部卫生预防医源性感染。

　　据介绍，这些“解决方案”已经被证实有能力预防和减小医疗过程中对患者的伤害。像“手术部位错误”事故，虽然并不常见，但是近年来呈上升趋势，美国2005年报告了88宗个案。针对这一问题，“解决方案”提出，在手术前，手术医生要在患者参与下明确标记手术部位；在即将开始手术时，所有人员来一次“暂停”，各自独立核实躺在手术台上的患者的手术部位、手术步骤等，“重新达成一致后再手术”。

　　凯伦·迪蒙斯说，推行这些方案也有障碍，比如，护士和其他人员可能会发现错误也不愿意询问医生，或者医护人员只做机械性的检查，而不进行有意义的交流，也会使方案效果打折扣。

　　美国联合委员会董事会前主席弗雷德·布朗认为，“让公开、公平、公正的安全文化成为核心的价值观”，这是管理者和医务人员都要面对的挑战。医疗机构应该报告和讨论侥幸避免的事故和不良事件，并从中吸取教训；把患者纳入到保证医疗安全的团队中，多听他们的意见，使设计不善或不安全的流程所产生的伤害降低到最低程度。