教师因说话时间长，并长期受粉笔尘的刺激，故易患咽喉类疾病。在一年一度的教师节到来之际，笔者特别搜集、整理了几个给教师诊治咽喉疾病的案例，向教师致敬！ 慢性咽炎——
主要局部消炎收敛和物理治疗 案例：32岁的黄老师从教近10年，3年前出现咽异物感、发干发痒等症状，偶有微痛。以上症状于吞咽时明显，并可因过劳、说话多、月经来潮和精神不畅时加重。发病后曾到当地某基层医院就诊，医生诊断为长期说话过多和吸入粉尘所致的慢性咽炎，给予抗菌、抗病毒和止咳化痰等治疗2年，症状可好转，但易反复。1年前她因一次演讲后症状再发，到某上级医院五官科求诊。上级医生同意基层医生的诊断，但更改治疗方案，用2%碘甘油涂布咽部；对咽后壁淋巴滤泡增生用10%硝酸银溶液烧灼，以及给予中药养阴清肺汤煎服。经上述治疗1个月后，黄老师的症状缓解，3个月后恢复正常。之后遵医嘱尽量缩短说话时间和放低音量，并加强体育锻炼和预防感冒。随访1年症状未见复发。
提示：慢性咽炎为咽粘膜、粘膜下和淋巴组织的慢性炎症，多见于成人和说话多者。病因有急性炎症反复发作、长期鼻阻塞、说话多和用口呼吸；此外，邻近病灶慢性刺激（如龋齿）、长期有害物刺激（如烟、酒、粉尘等）和全身性疾病也可诱发本病。临床分慢性单纯性、慢性肥厚性和慢性萎缩性三型。临床表现有咽异物感、发干、发痒和刺激感；少数可有疼痛。以上不适在空咽时明显。有患者不断咳嗽以试图清除咽部痰液，可因疲劳、多语和情绪激动加重症状，易致恶心呕吐。应对方法：患者应尽量少说话，缩短说话时间，避免粉尘吸入；有慢性病灶和全身性疾病者应抓紧治疗；局部可用2%碘甘油、3%硼酸甘油或2％～5%硝酸银涂布，咽后壁淋巴滤泡增生可用10％～20%硝酸银溶液烧灼，或用电凝和冷冻治疗；还可用超短波透热、离子导入法或体腔紫外线照射；另外可用中药养阴清肺汤、甘露饮或半夏厚朴汤煎服。
慢性喉炎——
主要蒸气雾化吸入或手术治疗 案例：40岁的邵老师从教近20年，6年前出现声音嘶哑症状。开始时声音嘶哑，时轻时重，说话多时明显，伴喉部不适、异物感和干咳，但无疼痛。曾到当地某基层医院五官科就诊，医生诊断为慢性喉炎（肥厚型），给予口服抗炎药、蒸气雾化吸入和2%碘化钾离子导入治疗，症状可好转，但易复发。1年前因劳累过度致上述症状加重，最后不能发音，故急回原基层医院求诊。医生检查发现他的肥厚型喉炎已发展为增生型，并可见声带小结，故建议转某上级医院手术治疗。邵老师遵医嘱到某上级医院就诊，成功摘除声带小结。术后经一段时间的禁声和发音训练，3个月后恢复正常。之后注意说话不过于大声，时间不过长和避免粉尘刺激，随访9个月症状未见复发。
提示：慢性喉炎是喉粘膜的慢性非特异性炎症，是声音嘶哑的主要原因，也是职业用嗓者（如教师、演员等）的多发病。病因有急性喉炎反复发作，烟、酒、粉尘长期刺激，嗓音使用不当，邻近器官慢性刺激和全身性疾病影响等。临床分单纯型、肥厚型和增生型。临床表现以声音嘶哑为主。早期嘶哑时轻时重，伴喉部不适、异物感和不断干咳，但少有疼痛；重者嘶哑持续性加重、说话费力、音域变宽或失音。应对方法：清除病灶，戒除烟酒，嘶哑严重者禁声；可用复方安息香酊或桉油作蒸气或雾化吸入，伴急性炎症水肿时加入皮质类固醇激素和抗菌药吸入治疗；可用超短波或1％～2%碘化钾离子导入、音频治疗；慢性炎症急性发作者可按中医辨证论治原则，用中药治疗，或含服铁笛丸或润喉丸；对于声带小结或声带息肉，应转有条件的医院在喉镜下行手术摘除，或行激光治疗。
咽异感症——
主要病因治疗和中药针刺治疗 案例：50岁的赵老师从教20多年，近5年来因工作压力大、更年期综合征等而出现咽异物感、蚁走感和闷塞感等；有时感到咽部有头发、针线、饭菜、肿物和痰液等，吐之不出，在做吞咽动作时尤为明显，进食时症状减轻或消失，但随情绪波动、说话增多时又加重，情绪稳定和说话减少而缓解。发病后曾到当地某基层医院就诊，医生诊断为“慢性咽炎”，给予抗炎、抗病毒和止咳化痰治疗1年未见好转；之后又到上级医院中医科求诊，医生诊断为“梅核气”，给予中药煎服治疗6个月，症状可缓解，但停药后常复发，严重影响工作学习和生活。不久前的一天，某下乡巡回医疗队到该地义诊，赵老师请耳鼻咽喉科专家诊治。专家诊断为咽异感症（精神因素引起），给予解释病情、心理疏导和暗示疗法，结合中药和针刺治疗1个月后症状缓解，2个月后症状消失，随访6个月未见症状复发。
提示：咽异感症是指咽部除疼痛外的各种异常感觉，中医称“梅核气”，多发生于中年人，女性尤其是女老师多见。病因与咽和邻近器官病变、颈和胸腹疾病影响以及精神心理疾病诱发等有关。临床表现有咽部异物、蚁走、灼热、紧束、闷塞和狭窄感；或怀疑咽部有头发、线头、树叶、肿物和粘痰等；或感到颈部有紧压感。症状在做吞咽动作时明显，进食时减轻或消失，随情绪波动起伏。应对方法：认真倾听患者诉说，了解发病经过、工作或生活环境变化等诱因，对排除器质性病变者应以关心爱护的态度给予解释、疏导或采取暗示疗法；对自觉症状重和咽部伴慢性炎症者，可在上述治疗的同时给予中药治疗（肝气郁结型用半夏厚朴汤加减，肝郁脾虚型用逍遥散加减）、针刺治疗（针刺合谷、内关、太冲和人迎等穴；也可针廉泉穴刺向舌根部，嘱患者作吞咽动作至异物感消失为止；或取阿是穴封闭）。
喉癌——
主要采取放射治疗和手术治疗 案例：53岁的李老师从教30多年，患有慢性咽炎20多年，嗜烟酒10多年。3个月前，李老师无明显诱因出现渐进性声音嘶哑，伴咳嗽和痰中带血丝。他自我诊断为“慢性咽炎”，含服西瓜霜含片等症状未见缓解。2个月前出现呼吸困难、喉部不适和异物感，他继续用上述药物“治疗”。1个月前症状加重，并出现喉痛和吞咽痛，向耳部放射，咳痰带血和呼吸困难，故急到某基层医院五官科就诊。医生初步诊断为喉癌（声门上癌，晚期），已经失去手术治疗机会，后转某上级医院确诊。上级医院转其回基层医院给予放射治疗、化学药物和中药治疗。经上述治疗1个月症状未见缓解，不久后因癌细胞转移并发多系统器官功能衰竭而死亡。
提示：喉癌为喉部的恶性肿瘤。病因未明，但大多数学者认为其发生与烟酒和有害物质刺激、粘膜慢性炎症、病毒感染和遗传有关；流行病学调查显示与烟、酒、粉尘刺激关系密切。临床分为声带癌、声门上癌和声门下癌。临床表现声带癌早期为渐进性嘶哑，伴咳嗽和带少量血丝；癌长大后出现呼吸困难；声门上癌早期为喉部不适和异物感，稍晚有喉痛和吞咽痛，向耳部放射，咳痰带血丝，癌肿向下发展侵及声门可有嘶哑和呼吸困难；声门下癌早期有喉异物感，发声费力和轻咳，痰中带血丝，癌肿侵及声门出现声音嘶哑。应对方法：早发现、早诊断和早治疗为基本原则；一旦确诊喉癌应立即行放射或手术治疗，并配合中药治疗，以增强体质和减轻放射、手术和化疗反应，必要时转上级医院作进一步检查和治疗。
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