“新型农村合作医疗”如何真正惠及农民？

　　来源：北京日报

　　目前，本市已有265万农民参加了新型农村合作医疗，参合率达到89%左右。虽然成绩令人振奋，但“新农合”仍面临一些需要破解的难题。一直关注“新农合”实施状况的市政协，今年初成立联合调研组深入京郊农村调研后，形成市政协主席会议建议案，供市委、市政府决策参考——“在中国历史上，以政府投资为主进行多方筹资，为农民建立医疗保障制度，解决农民的基本医疗问题，"新农合"是破天荒的第一次。

”专家指出，“作为一项惠及亿万农民的重大举措，"新农合"是党和政府解决农民就医难题的主要抓手。”

　　新型农村合作医疗制度自2002年开始在北京实施以来，目前已覆盖了京郊所有农村。“我们的调研表明，"新农合"在帮助农民抵御大病医疗风险、缓解"因病致贫、因病返贫"方面，发挥了积极作用，对促进社会和谐产生了深远影响。”市政协常委、本次调研组组长杜金香说，“随着经济社会的发展，"新农合"机制将会越来越健全，政府投入会逐渐增加，农民得到的实惠也会越来越多。”当然，在“新农合”机制日臻完善的道路上，也会不可避免地出现一些难题。如何发现并破解难题，把好事办得更好？社会各界都在为此努力着，市政协调研组在《关于进一步完善我市新型农村合作医疗制度的建议案》中也给出了答案。

　　门诊报销

　　让“新农合”受益面不断扩大

　　核心提示:当前，门诊费用尚未被明确地纳入本市“新农合”报销范围。而门诊费用报销与否及报销多少，直接关系到“新农合”的受惠广度。实行门诊统筹，更有利于全面落实“新农合”的功能定位。

　　“在实行农民大病医疗统筹的基础上，有条件的区县可以实行门诊统筹等其他多种形式的合作医疗。”这是北京市2005年《关于进一步做好本市新型农村合作医疗工作的意见》中的规定。也就是说，门诊费用目前尚未被明确地纳入本市“新农合”报销范围，各区县可根据实际情况自行决定是否实行门诊统筹。

　　市卫生局提供的数据显示，本市有六个区县不报销门诊，即使在其他区县，门诊的报销比例也很低。市政协调研组的不完全统计也表明:本市90％以上的参合农民未能享受门诊报销，参合农民实际受益率低，影响农民参合积极性。“得大病的农民毕竟是少数，门诊服务与广大农民关系更为密切。”调研组认为:“门诊费用报销多少，直接关系到农民在"新农合"中的受益面。如果需要通过门诊解决的常见病、多发病、慢性病问题缺乏充分保障，"因病致贫"、"因病返贫"的问题仍得不到根本解决。”

　　实行门诊统筹、提高门诊报销比例，更有利于全面落实“新农合”的功能定位，给更多农民带来实惠。为此，市政协《建议案》提出:“市政府在解决大病统筹的基础上，应更多关注农民常见病、多发病的基本医疗和预防保健问题。同时，深入研究大病就医模式的政策，建立贫困家庭医疗救助制度，实事求是地解决好农民就医问题，尽快实现在医疗保障领域的城乡统筹。”

　　增加筹资

　　让农民不再拿“大头”

　　核心提示:过去三年间，北京“新农合”的人均筹资额已从102元增加到了220元，但筹资水平的增长赶不上农民医疗支出的增长速度。人均筹资标准仍需提高。“现有的筹资及补偿政策很难满足农民对治疗常见病、多发病及大病的需求，未能缓解农民看病贵的现实状况。”调研发现，“而且由于筹资水平的制约，目前起付线、报销比例、封顶线、门诊报销比例也无法让参合农民满意。”

　　“新农合”遭遇的这种尴尬，并非北京独有。从2003年至2005年北京、天津和上海的补偿率来看，各地看病费用都是农民拿“大头”，个人医疗负担仍为70％至80％，在未纳入补偿的门诊部分，农民医疗负担增加更明显。在《建议案》中，调研组建议市政府组织有关专家对筹资水平进行测算，并根据实际情况制定实施目标，较快提高筹资水平；建议市政府加大对“新农合”的投入，保证在总筹资额中有一定的比例用于加强农民基本医疗和预防保健；同时，应调整起付线、报销比例、封顶线及门诊报销比例，以缓解农民拿“大头”的现状。

　　专项补贴

　　让乡村医生队伍从此稳定

　　核心提示:乡村医生是卫生人员队伍的特殊群体，在农村地区特别是在山区的医疗卫生工作中发挥着重要的作用。他们的待遇亟待改善，队伍需要稳定。

　　“全市现有乡村医生5600余名，比上世纪70年代末80年代初减少了6000多人。即使是现有的乡村医生队伍，也处于继续减员状态。”调研组了解到:“乡村医生锐减，一方面导致不少农民连看小病都必须出村，步行或搭乘交通工具到十几里外的医疗站点就医，另一方面，也使一些新建或改建的卫生站，因没有医务人员而空置。”调研中，乡村医生也向政协委员直言不讳地吐露了他们的苦衷——“待遇较低，缺乏基本保障，对今后的工作和生活没有信心。”

　　“一方面农村基层卫生机构缺乏人才，另一方面相当数量的乡村医生由于各区县对《乡村医生管理条例》、《执业医师法》等相关政策、法律的理解和执行有差异而不能进入村级医疗机构工作，再加上当前推行的"药品零差价"政策也直接影响到乡村医生收入，不少乡村医生不得不改行。”针对调研发现的这一矛盾，调研组在《建议案》中向市委、市政府建议:“各区县应因地制宜解决乡村医生就业行医问题，让他们完成村里的公共卫生和基本医疗任务”，并建议“市政府参照"民办教师和乡村干部的收入标准"给予专项补贴，对年老和丧失劳动能力的乡村医生给予生活补助，对仍在基层工作的老乡村医生，采取政府出一部分、个人出一部分的原则，办理社会基本保险。”

　　本市新型农村合作医疗筹资使用现状与合理就医比例

　　统计项目村级镇级区级市级筹资住院发生率 20% 75% 5%

　　使用筹资使用率 5% 80% 15%

　　现状次均住院费 2500元 6900元 23000元次

　　均门诊费 90元 190元 680元

　　合理门诊发生率 35-45% 20-30% 10-20% 3-5%

　　就医住院发生率 50-60% 30-40% 3-5%

　　比例筹资使用率 20% 35-45% 35-45% 5-10%

　　作者：吴　菁