专家对网友具体问题的回答

　　网友：您好!我父亲69岁,最近体检发现肺癌晚期,为小细胞癌,在靠近右肺的位置有6.5厘米的肿瘤，医生说不适合手术,请问该采取什么治疗方式?

　　冯威健：这个病人是一个小细胞肺癌， 6.5厘米。首先小细胞肺癌是肺癌里面的特殊类型，过去也开刀治疗，发现手术效果不好，因此目前小细胞肺癌的治疗模式以化疗为主，配合放疗，放化疗结合。

但是这个病人毕竟有一个6.5类型的孤立病灶，我们先做灭活，先把肿瘤的容量减低，紧接着做化疗，甚至放疗，这样效果会更好。

　　表现在两个方面，第一，能把6.5厘米的肿瘤尽可能用微创的方式杀灭，第二，杀灭之后减低了肿瘤的负荷，再去做化疗，那么化疗就会发挥更大的作用。反过来我们可以降低化疗的剂量，在降低化疗的剂量，不减低现有效果的前提下，还能减少病人的毒副反应、不良反应，这样下来效果又好，病人的生活质量又高，我认为这个患者可以考虑先原位灭活，后放化疗的治疗模式。

　　主持人：在现有的治疗肺癌的各种方法又增加了一种手段，使得患者获得更好的效果。

　　冯威健：可以这么说，应该说增加了很有效的一个手段。

　　网友：射频消溶过程复杂吗？治疗痛苦吗 ？

　　冯威健：射频消溶治疗分几个步骤：

　　治疗在CT室进行治疗，不是在手术室，跟病人通常的CT扫描一样，病人进到CT里边我们扫描，先做一个定位，找到肿瘤所在的断层，然后体表做一个标记，标记我们从哪进针。然后，把病人从CT移出来，以后进行穿刺，穿刺命中了，再把病人送进CT扫描，确定穿刺是不是命中了肿瘤的中心。

　　命中后就开始治疗，射频主机相当于电脑主机的机器，产生射频源。我们讲到了多极射频有很多子针，像菊花瓣一样打开了，我们每释放一公分子针，或者每治疗一分钟就要拿CT扫描一下，观察一下变化的过程。治疗时间从5分钟到10分钟，根据情况可以追加到20分钟。给病人穿刺的时候做一个局麻。穿刺过程中病人是清醒的，问他疼不疼、热不热，也会观察病人咳嗽不咳嗽，我们发现做肺癌治疗的几乎所有患者都不咳嗽，不像我们想像做这么大的治疗可能会咳嗽，另外基本上没有气胸，因为我们每做一分钟就要扫描一次，看看有没有气胸的发生。

　　经过20分钟治疗以后，治疗结束，病人也没有什么不良反应，我们就把这些子针收回来，有一个旋钮把子针收回来，这个针本身带一个注射针，再把一定量的化疗药注射进去，注射到灭活的部位里面，把针拔出来，观察没有气胸、没有出血、病人反应良好。这就是一个治疗过程，医生也不费事，治疗也是安全的。

　　网友：我父亲７２岁患有肝癌晚期，他的身体很弱，脾大、蛋白低、血小板低，肿瘤有7.5厘米大，请问教授他能做介入手术吗？

　　冯威健：肝癌的发生有三部曲，肝炎、肝硬化、肝癌，也就是肝癌很多病人合并肝硬化，肝硬化就会产生门脉高压，门脉高压就会产生脾大，脾大了吞食血小板的能力就增强了，血小板就降低了，血小板降低了就容易出血。一般这样的患者，当血小板低于10万，大家都不再进行穿刺的治疗，因为担心出血。但是，这个病人肿瘤有7.5厘米大，适合于做射频，现在的关键就是身体弱，本身还有出血倾向要不要做，这种情况我们要权衡是肿瘤威胁更大，还是做完穿刺以后出血的可能性大。

　　于是我们在这方面做了很多的观察，大概像这样的病人我们也做了几十例了，首先看血小板低，有的病人10万以下，我们通常掌握只要3万以上，重点看凝血功能，即便血小板低，只要凝血功能没有障碍，也就是穿刺不出血，我们认为应该做穿刺治疗的。于是针对这部分病人，充分的跟病人交待，征得他的同意之后，我们对这样的病人进行了几十例的穿刺治疗，结果基本上都没有发生出血的病人，最低的血小板可以低于3万，应该说这个病人到我们这里查一查，只要凝血功能没有障碍，应该就可以治疗。

　　另外他年纪比较大、身体比较弱，也不是什么特别大的障碍，我们最大的年龄做到85岁，甚至有的病人自己都不知道自己得的什么病的情况下我们做了这个治疗以后也取得了很好的效果。

　　网友：我是肝癌患者，五年前在您那里做过消融术，还需要再次消融治疗吗？应该注意什么？

　　冯威健：这个病人五年前做了消融，应该是非常好的病例了，我们临床上把肝癌治愈的标准定在5年，就是说一个肿瘤经过治疗以后5年之后不复发就已经被治愈了，再发生的肿瘤是另外一回事。首先祝贺这个病人，他能够取得五年的治愈。再一个，对于这样的病人我们是不能掉以轻心的，应该至少每年做一次检查，如果出现新的病灶，包括在原来的位置上长出一个新的，也包括在其他位置上长出一个病灶，我们都可以追加射频治疗，这种微创介入治疗的最大优势就是可以反复进行、可以多次进行。我们现在已经有这样的病例了，就是经过一段治疗以后过两三年可能边上又长出一点复发的肿瘤，我们再追加这个地方进行治疗，也取得满意的疗效。

　　网友：上网看到您新的射频消融术，请问适用于哪些肿瘤，适应症是什么？

　　冯威健：谢谢您的关注。射频消融术，或者叫射频原位灭活术，第一，根治性消融，可以彻底杀灭肿瘤，用于孤立单发的实体脏器的肿瘤如肝、肺、肾、肾上腺、软组织等，包括原发性和转移性；2，姑息性消融加区域化疗，可以最大限度地减少肿瘤之后，局部注射化疗，配合全身综合治疗，减轻痛苦延长生命，用于巨大肿瘤、多发肿瘤、肿瘤侵犯等。

　　网友：射频消融与手术相比的优越性。

　　冯威健：1，微创，痛苦小、恢复快、费用低。2，消融后，灭活的癌组织自身产生免疫反应如肿瘤抗原产生瘤苗作用，射频热灭活产生热休克蛋白。

　　网友：肝癌肝硬化的患者，血小板低能做射频消溶吗？

　　冯威健：原则上血小板低于10万就不进行穿刺了，但是考虑到恶性肿瘤不控制肿瘤会危及生命，即便血小板低于10万，还要看出凝血功能。我们曾经为几十例血小板在3万-10万之间，但是出凝血功能正常的肝癌肝硬化的患者，做过穿刺诊疗，没有发生出血并发症。