CT断层下引导穿刺准确性怎么保证？

　　主持人：CT断层下引导穿刺准确性怎么保证，是实时的观测，还是隔一段时间观测一次？

　　冯威健：CT断层目前做不到实时，当然有一种透视CT，就类似于胸透的机器一样，但是也不是很方便、不是很成熟，在国外，像我在日本留学期间那里就有透视CT，但是由于透视的时候医生接受的放射线量也比较高，所以用的不是很多。

　　提到准确性应该这么来理解，因为CT给的是三维的病灶，用于引导穿刺，可以大大的提高靠近血管或者是重要器官那部分病变的安全性，所以还是非常准确的。

　　具体的操作过程是这样的：

　　CT引导，与其说CT引导不如说CT只给出了病变的角度、深度和方向，真正穿刺还是要靠人、靠大夫的技术、靠手去穿刺，因此过去我们CT下的穿刺模式，叫做徒手穿刺技术，也就是说CT给出影像之后医生还是要拿着针自己来揣摩角度，当然深度比较容易办到，特别是角度医生不太容易掌握。所以在CT给出角度和深度的数值以后，医生就根据自己的经验进行穿刺，为了减少穿刺的误差，有一个办法，通常分两个方向穿刺，一个是垂直穿刺，一个是水平穿刺，从侧面进行水平穿刺也比较容易掌握，在水平和垂直之间的90度范围之内的角度掌握起来就比较困难。对于特别小的病灶，这种经验性的穿刺就不是十分准确。

　　医生们总结出一条经验来，叫分步穿刺，我叫它蛇行穿刺，比如，这个病变需要穿十公分，先穿刺两公分看一看，不行调整一下，再进两公分，不行再进两公分，再进两公分，越离肿瘤近越容易击中目标，最后一步穿刺中了。但是这种穿刺的时间比较长、穿刺的步骤比较复杂，容易出并发症。特别是每一次的穿刺当中呼吸幅度不一样容易出现误差。另外，每穿一次，医生要跑回观察室去观察这个位置，要跑五次，很浪费时间，来回往返也很费体力。

　　最近我们的研究工作就把分步穿刺法、蛇行穿刺法改良了，我们实现了一步穿刺法。一步穿刺法基于一个原理，一个是仪器，我们叫模拟CT断层，首先我们CT断层找到病变部位，在体表标记这个断层，在体表要标记上，把病人CT扫描的机架里边平移出来，保持不动的体位，医生可以找到这个断层，叫模拟断层。在模拟的断层下我们用另外的一个仪器，叫断层准向仪，在告诉你在这个断层上，进针的角度是多少、深度是多少。有了这个方法和一个断层准向仪的辅助，使得我们的穿刺就变得非常容易。既降低了医生的强度，又减少了穿刺的并发症还减少了病人射线的曝光量。最主要的还是减少了并发症。特别是用于肺部的穿刺就更加安全了，因为过去很多医生不太愿意做肺部穿刺，主要是担心气胸，有了这个方法和这个仪器以后肺部的穿刺变得很容易了。