降胆固醇要分清“好”“坏”！

   中国心血管病现状

　　心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因,占我国居民死亡原因的近40%。

　　心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。2005年卫生部公布的资料显示：中国每年约有300万人死于心血管疾病，每天约8000人，约合每10秒钟1个。每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别为50万和200万。

　　我国居民所患心血管病以缺血性心血管病（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。

    胆固醇也分好坏

　　我国心血管病以缺血性心血管病（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化，其中脑血栓多于冠心病。引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等，尤其是以往重视不够的高胆固醇。

　　血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。

　　血脂是血浆中脂类的统称，包含胆固醇、甘油三酯，以及磷脂等类脂。

　　胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。“坏”胆固醇升高危害最大，是导致动脉粥样硬化的基本条件。

　　“坏”胆固醇危害很大，因为它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。更可怕的是，这些斑块就像“不定时炸弹”，会在没有任何先兆时破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。

　　北京1984-1999年成年人胆固醇水平增加了40mg/dL，而15年间冠心病死亡的增加77%是由胆固醇升高引起的。

　　“坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”。

　　“坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”。从20世纪60年代开始，大量临床研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病事件发生的危险降低2％，被称为1=2公式。

　　“坏”胆固醇升高是脑血栓的“帮凶”。大量临床研究表明，在冠心病、糖尿病、高血压患者的“坏”胆固醇每降低10%，偏瘫的发生减少15.6%。

    血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇

　　血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平，保持较高的“好”胆固醇水平。当前，血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。

　　血脂异常治疗是为了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而“坏”胆固醇与心肌梗死的发生关系最密切，因此血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇至达标。

　　急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病的患者：每2-3人中有1个将在未来10年发生心肌梗死，属于极高危患者，“坏”胆固醇应降到<2.1mmol/L (80mg/dL)。

　　糖尿病、脑血栓、高血压+3个危险因素患者：每6-7人中有1个将在未来10年发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇应降到<2.6mmol/L (100mg/dL)。

　　高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应降到<3.4mmol/L（130mg/dL）。

　　无以上疾病或危险因素的血脂异常患者：“坏”胆固醇应降到<4.1mmol/L (160mg/dL)。

　　由于血脂异常治疗的目的是防治冠心病，因此轻-中度甘油三酯升高的患者，首要治疗目标是降低“坏”胆固醇达标，首选减轻体重及增加体力活动，中度升高患者（>200mg/dL）可加用降甘油三酯药物。如甘油三酯水平超过500mg/dL，应特别关注，以预防急性胰腺炎。增加“好”胆固醇不低于40mg/dL，首选戒烟、减轻体重、规律运动等生活方式的改变，在此基础上或使用他汀后“好”胆固醇仍低，可加用烟酸、贝特类药物。