其他疾病与脂肪肝的关系！

金瑞 教授

   搜狐健康特邀北京佑安医院消化科的主任金瑞教授作客搜狐访谈室，回答网友们关于脂肪肝的诊断与治疗方面的问题。以下是关于脂肪肝相关疾病的相关访谈片段：

小编前言：随着生活水平的提高，脂肪肝逐渐成为威胁人们生命、健康的疾病。那么哪些人容易患脂肪肝呢……[哪些人容易患脂肪肝]

　　主持人：除了肥胖以外，脂肪肝与其他哪些疾病还有关系呢，很多网友提到高血脂与脂肪肝的关系，请金教授讲讲这方面的内容。

　　金瑞：很多疾病与脂肪肝有必然的联系。其中，高脂血症与脂肪肝关系最为密切。人体内血液中脂质一种或几种成分的升高或降低成为血脂异常，血脂异常易诱发脂肪肝，糖尿病，动脉粥样硬化和冠心病。其中血液中某些脂质成分升高称高脂血症。

　　现已证明，脂肪肝与动脉硬化有直接联系。在45岁以上成人中脂肪肝与动脉硬化呈显著正相关。血脂异常是引起心脏和大血管动脉粥样硬化的重要危险因素。特别是LDL-C水平与冠心病发病呈正相关。

　　目前，国内外尚无统一的高脂血症的诊断标准."中国血脂防治建议": TC>5.7mmol/L(220mg/dl),TG>2.3mmol/L(200mg/dl),HDL-C<0.90mmol/L(35mg/dl)分别称为高胆固醇血症,高TG血症以及混合性高脂血症.

　　肝脏在脂代谢中起着中心枢纽作用，他既参于甘油三脂的代谢，也参与胆固醇的代谢。流行病学调查研究显示，高脂血症为脂肪肝的重要危险因素。20-92%的高脂血症患者合并脂肪肝。脂肪肝患者各型高脂血症均可见。关系最为密切的为高TG血症。一方面，高脂血症可因肝细胞TG合成增加，造成TG在肝细胞内堆积，从而引起脂肪肝。 高脂血症能够引起很多疾病，血脂异常防治急需加强。

看一下你是哪种脂肪肝

　　主持人：下面请金教授谈一下脂肪肝与胆石症的关系。

　　金瑞：两者同为常见病，常合并存在、互为影响，导致临床表现复杂化。

　　胆石症按部位分为胆囊结石、胆总管结石以及肝内胆管结石，按成分分为胆固醇结石、胆色素结石（包括黑色素结石和棕色素结石）以及混合性结石，而按病因则有感染性结石、代谢性结石、潴留性结石、混合性结石之分。

　　尽管不同成分结石的发病机制和好发部位不同，但其临床特征相似。80%的胆石症患者为沉默性结石，可终身无疾病发作。但有过胆绞痛发作者，2年内75%的病例会再发，每年严重并发症（胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻、胆囊-胆总管瘘、胆囊癌）发病率为1%～2%。

　　与非酒精性脂肪肝相似，胆固醇结石的成因亦主要与高脂肪、高热量膳食以及肥胖、糖尿病、高脂血症有关。黑色素结石主要发生于胆囊内，与老龄、肝硬化、溶血以及全胃肠外营养有关。30%的肝硬化患者有胆石症，肝硬化患者每年胆石症发病率为5%。棕色素结石常发生于肝内外胆管，主要与胆道系统的感染和狭窄以及胆汁淤积有关。

　　最近，通过随机多级分层整群抽样对上海市3175名成人肝脏和胆囊超声检查发现，脂肪肝和胆囊结石检出率分别为20.8%和10.7%，两者均随年龄增长而增加；多数胆石症患者起病晚于脂肪肝，脂肪肝和胆石症患病率分别在60～69岁和70岁以上组达高峰。

　　脂肪肝患者胆石症的患病率显著高于非脂肪肝对照组（19.1%对8.5%）；无论是男性还是女性，脂肪肝与胆石症均关系密切。

　　脂肪肝为胆石症形成的危险因素，表现为非酒精性脂肪肝与胆固醇性结石有关，脂肪性肝硬化与黑色素结石的高发有关。

　　非酒精性脂肪肝与胆囊胆固醇性结石享有许多共同的危险因素，并且，治疗非酒精性脂肪肝的某些措施，如极低热量饮食、低饱和脂肪酸伴高不饱和脂肪酸膳食、贝特类降血脂药物以及减肥手术等导致体重快速下降，均可促进胆固醇结石的形成。非酒精性脂肪肝患者通过B超检测显示胆囊动力下降，胆汁容易淤积。

　　主持人：下面我们看一下网友的问题，有一个网友他说他是一个男士，患糖尿病已经十多年了，他想问一下金教授，糖尿病和脂肪肝到底有什么样的关系。

　　金瑞：糖尿病和肝病均是严危害人类健康的常见慢性疾病，两者关系密切。一方面，糖尿病可以引起各种类型的肝脏损伤，成为脂肪肝的三大病因之一。另一方面，慢性肝损害也可影响糖代谢，导致葡萄糖耐量减退甚至发生显性糖尿病。

　　随着生活方式的改变，包括高脂肪及高热卡食物的增加，体力活动的减少以及生活节奏的加快，脂肪肝的患病率非常之高。在一般人群中约10-20%，而肥胖的人群发病风险增加4-5倍。而在2型糖尿病患者，脂肪肝的比率约50-75%。所以糖尿病合并脂肪肝的数量是相当可观的。

　　主持人：下面有一个网友他问到乙肝，就是病毒性肝炎，他想问一下病毒性肝炎和脂肪肝的关系有哪些。

　　金瑞：脂肪肝与乙型或丙型病毒性肝炎合并存在，起到叠加的致病作用，在病毒性肝炎基础上饮酒或酒精性肝病患者并发肝炎病毒感染都可加速肝脏疾病的进展。患者更易发展为是代偿期肝硬化和肝癌。这种饮酒与肝炎的相关性在HCV感染中尤为显著。因此，对病毒性肝炎伴有酒精性肝病的诊治应该予以高度重视。