哪些乙肝患者应该积极治疗？

刘士敬教授：解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师、医学博士。出诊时间：星期二下午、星期四全天。>>>全部本场访谈

刘士敬 教授

　　解放军302医院中西医结合肝病科刘士敬主任做客搜狐健康访谈间，与网友谈明明白白治乙肝。以下是关于乙肝初治的相关访谈片段：

　　主持人：乙肝的宣传，社会上的宣传很多，一直在强调怎么转阴还是不转阴，患者比较糊涂，您刚才也谈到了小三阳有明显的，不明显的，不知道自己该不该治，怎么来判断呢？

　　刘士敬：如果我们国家一亿多的乙肝，包括有一亿两千万左右的携带者，还有三四千万的患者，这么大的人群，是不是都要花费金钱去治疗呢？不是这样的。

　　如果在医院检查，长期检测，肝功能都正常，自身没有特别不好的，比如广大青少年往往是病毒携带状态，肝功正常，乙肝可以是大三阳，也可以是小三阳，这种状态，我们现在不主张积极治疗，而侧重于预防，就是定期地进行医学观察。如果说这个孩子或者这个成人肝功不正常，现在转氨酶开始反复波动了，这个阶段应该是要治疗了。乙肝的自然进程分成早期，一般是少年儿童时候，这个时候是免疫耐受期，一旦进入到免疫活动期，便会出现肝功反复异常，这一般是中青年开始的。我们认为他小的时候免疫耐受期这是不应答状态，这个时候要给他很多治疗，自身的机体免疫并不应答，此时硬性治疗，可能大量的钱会浪废掉，如果一亿多携带者都去治疗，一个病人需要花一万，累积下来，这个数字是天文数字了，并且积极治疗未必有好的结果，所以我们在治疗上，特别讲究治疗的时机，如果转氨酶升高了，病毒又是阳性的，这个时候花钱来治疗，往往可以获得比较好的应答，有好的回报。我们主张乙肝该治的一定要治，不该治的，做好医学观察，不要乱用药治疗。

    小编插语：很多网友关心乙肝携带者需不需要治疗，他们想知道一个确切的指标，检验到什么必须要治疗呢？>>>乙肝携带者需不需要治疗？

　　主持人：刚才谈到不应答期到应答期的转变，大概有哪些表现呢？比如转氨酶升高多少，DNA大于多少，就要治疗？

　　刘士敬：乙肝患者，如果不给他任何治疗，请看他是怎么自然演变的。大部分人从小携带，多数是来自于家族性的。从零岁开始携带，到20岁左右期间，少年儿童阶段一般是比较平稳的，这叫免疫耐受期。20岁到45岁到50岁这段期间，进入免疫活动期，这个期间肝功开始变化了，表现出来转氨酶反反复复，症状也出来了。在这个区间治疗的价值是非常大的。到了人老了以后，60来岁，就进入免疫恢复期了，这个时候基本上就过去了，如果说在中年的时间没有发生病变，甚至肝组织学没有特别严重的变化，60多岁的人就相对比较安全了。所以我们把治疗的重点放在青年和中年阶段，而不是少年儿童。如果少年儿童的话，我说的是一般规律，但是一般规律中，也有个例。也有一部分孩子，还有一部分少年，也可能在十几岁的时候，就表现出来了肝功异常，只要肝功异常了，病毒复制指标是阳性的，这就要治疗，不能以一般规律来论述特殊的规律。所以我建议广大的青少年患者无论是怎么样，一年需要到正规医院进行一次复查的。如果确实发现了现在肝功异常了，我们就应该积极地投入到治疗之中。

　　网友：我是小三阳,谷草转氨酶23U/L,谷丙转氨酶11U/L,超声提示：肝区光点增粗欠均匀,怎样正确治疗？

　　刘士敬：谷草转氨酶、谷丙转氨酶都是正常的，肝区光点增粗，这种情况下，建议先做DNA的检测，如果DNA检测是没有任何问题的，他仅仅就是小三阳，我们认为完全可以不进行治疗，进行医学观察就可以了。如果DNA是阳性的，还要建议他到正规医院进一步做肝穿刺检测，看看他有没有治疗的价值。

    是不是所有的大三阳都需要治疗呢？如果没有症状需要治疗吗？>>>大三阳什么情况下需要治疗？

　　网友：几次体检，各项指标都合格，这样的大三阳需要治疗么？

　　刘士敬：这个问题就是我刚才说的这种情况特别多，门诊大概20%多的都是这样，大三阳、肝功能检测完全正常的，同时DNA也呈现出阳性，这部分人群相当多，按照国内和国际统一的标准，对这些人，首先进行医学观察，第二，不主张硬性治疗。第三，要做一次肝穿检查。如果像这些所谓携带者，我们做完肝穿以后，确实证实肝组织炎症超过二级了，纤维化程度超过二级了，这种情况下，要义无反顾地治疗。如果肝纤维化程度一级以下，肝功能也正常，肝穿提示病理的程度也在二级以下，这种情况不需要治疗，因为这种情况下治疗是资源上的浪费，往往也获得不了好的效果。

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