乙肝患者的初始治疗非常关键！

刘士敬 教授

　　解放军302医院中西医结合肝病科刘士敬主任做客搜狐健康访谈间，与网友谈明明白白治乙肝。以下是关于乙肝初治的相关访谈片段：

　　主持人：线上很多网友比较着急了，关于乙肝治疗方面提了很多问题。前面也谈到了该不该治，怎么找正规医院治，下面谈医疗治疗方面的。谈到治疗，现在强调更多的是抗病毒治疗，有网友问到，如果用抗病毒治疗的话，首次使用抗病毒，以前没有用过，选择什么样的药比较好，对身体的伤害比较小？

　　刘士敬：这是最最关键的问题，就是关于乙肝治疗的，初始治疗的病例特别关键，以前没有正规治过，但是这一次要正规治了，就是我刚才说的，符合抗病毒治疗的适应症，转氨酶升高了，病毒复制指标都是阳性，需要抗病毒，第一次很关键。

　　如果第一次搞不好，就搞乱了。举一个形象的例子，有点像找对象，如果第一次找得很准，可能预示着以后很幸福，如果第一次波波折折的，以后就很难办。看病也是这样，第一次找准方案很关键，怎么样找准方案呢？如果说你是一般的慢性肝炎病人，现在转氨酶升高了，病毒复制指标是阳性的，肝功能处于代偿期的，义无反顾进行抗病毒治疗，有几种抗病毒治疗，一个是干扰素，一个是普通的α干扰素，另外是最近的长效干扰素，长效干扰素现在是推到前面。

　　另一大类叫核苷类似物的抗病毒药物，核苷类似物抗病毒药物现在有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，拉米夫定在中国有十年了，功不可没了，但是这个药有一个问题，有比较高的变异，所以在一线不特别推崇拉米夫定，紧接着阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定是临床上使用比较多的。

　　干扰素和核苷类似物各有取舍，虽然都有良好的抗病毒作用，因人而异的。一般给孩子使用，要使用干扰素，未成年的首先选择口服的核苷类似物不太好，因为核苷类似物要长期用，将来这些孩子要升学、结婚、生育，不宜首选核甘类药物。如果孩子是年轻的，首先选用干扰素，如果是中年人，已经有孩子了，没有太多的负担，经济实力也可以，就选择核苷类似物进行治疗。

　　干扰素和核苷类似物两个的抉择是各有利弊，有的时候干扰素有比较明显的不良反应，比方说使用过程中容易出现发烧、掉头发，食欲下降，疲乏等等，口服的药没有这些不良反应，但是口服的核苷类似物抗病毒药物，一用就是两三年以上的时间，干扰素相对好一点，干扰素一个疗程是半年到一年之间。各有取舍。

　　总体上抗病毒还涉及到一个问题就是经费问题，因为抗病毒药物大部分不列入医保，给所有的患者带来了比较严重的经济负担。比方说长效干扰素，一个疗程下来可能要花好几万块钱，核苷类似物这些口服的药，虽然副作用小，整个疗程很长，可能三年、四年甚至更长时间，累积的费用也是好几万。提醒广大患者，在初次选择抗病毒药物的时候，一定要把握好，结合自己的病情，同时要结合自己的经济实际能力，到底有那么好的财政实力，支持完成整个疗程的治疗，这个非常重要。