两位专家回答网友的具体问题二

　　网友：各位专家您们好！我弟于06年10月查出肺腺癌Ⅳ期，肺右上叶4×3.5cm病灶，右胸腔少量积液、右胸膜、纵隔淋巴转移，锁骨、肋、胸椎、腰椎、股骨等多发骨转移，11月开始化疗，紫杉醇+卡伯+恩度方案，每3-4周滴一次唑来磷酸（天晴依泰）后骨痛缓解，化疗两个疗程后肿瘤无变化，因身体耐受差，于07年1月口服特罗凯至今已近6个月，另每3-4周滴一次唑来磷酸（天晴依泰、盖宁）。

并分别于3月、6月每季CT、ECT、B超复查，3月CT复查右肺上叶病灶明显减小，纵隔淋巴无肿大，右胸腔积液无，6月20日CT复查右肺上叶病灶仅有浅影，医生说原发灶接近完全缓解,继续服特罗凯治疗.虽然病人及家属对服特罗凯的靶向治疗效果非常满意。但对骨转移的治疗效果、服特罗凯的过敏反应、远期效果、患者一些不正常体征等有些未解疑问在此请教各位专家:

　　1.病人服特罗凯期间口腔溃疡、牙龈易出血是药物过敏反应还是缺乏维生素或其他微量元素？怎样区别原因？

　　2.病人服特罗凯期间足底局部发红、渐凸起、表皮裂后皮下出血、表皮干后脱皮、易感染，经热水洗脚、涂橄榄油、润肤脂等好转、但是以后还反复出现，是否为服药的过敏反应？如果不是过敏反应是其他的什么原因？

　　3.病人手掌内测表皮薄嫩发红、指甲横向弧度变大、指甲边缘嵌入肉里，鼻干有血是肺癌的体征吗？

　　4.皮疹反应开始很重，面部、头发内、颈、前胸、后背等处呈脓点状皮疹，4个月以后皮疹减少，而且皮疹形态有脓点的减少，多数呈周围渐突起状红疹。请专家帮助分析一下①皮疹减轻是病人对皮疹反应适应了还是肿瘤产生抗药性使靶向药物对肿瘤治疗疗效降低了？②肺原发肿瘤由明显减小到接近完全缓解与皮疹反应减轻有否因果关系？国内、外是否有相近的病例？

　　石远凯：特罗凯可以出现黏膜反映，口腔溃疡可以出现，牙龈出血，口腔溃疡比较厉害的时候可能会出血，这个要对症处理，轻的可以给局部的黏膜处理保护剂，重的话可能考虑是减量还是停药。另外说皮肤的脱皮还有裂开了以及后来讲的指甲横向弧度的变大，指甲边缘嵌入肉类，这都是特罗凯在应用过程中的比较严重的皮肤黏膜的反映。这个时候几种选择，他的效果看来不错，还是有效的。一种就是减量的，原先150毫克一天可以减100毫克，如果再重的话，可以停药，因为耐受不了，就可以整个停了，停药过一段时间再去检测。

　　王洁：一开始反映很重，以后慢慢减轻，这种病人在临床上越来越多，一开始反应非常强烈，慢慢地有一个适应的过程，新的平衡形成过程，这个很奇怪。特罗凯这类药物有皮疹出现是疗效过程中，有效的机率更大。所以出现皮疹，老是安慰病人，初期皮疹副反应的时候，特别需要精神上的支持，这个时候如果不是太重度的皮疹，心理因素的很重要。第二点不要紧张，不完全是坏事，有时候有皮疹的病人可能有效的机率更高，达到新的平衡以后，这个时候皮疹会慢慢减轻。如果这个别人达到了临床C2病，皮疹反映更轻了，这个时候跟机体的适应能力有关。

　　石远凯：王主任说了，皮疹国外在特罗凯做过研究，皮疹的严重程度跟治疗的疗效有关，皮疹重的人可能预示疗效更好一些。这是外国人，我们中国人到底怎么样，现在还没有这方面的资料。现在已经用了一些病人，出皮疹都是给药初期出皮疹，出皮疹在十天左右或者更长时间，逐渐适应以后，皮疹会逐渐减轻了，后来适应了之后，没有太大的变化，有相当一部分病人皮疹自动好了，另外比较重的皮疹病人，刚才王主任介绍了，可以给一些办法保证皮肤黏膜少受一些损失或者尽快恢复，这个时候中医有好的办法，可以看一看有经验的中医大夫，给一些办法，用什么中药，脚足底的皮肤病，泡一泡脚，让皮肤不那么干燥，还有一些软膏擦一些，对病人都是有好处的。

　　主持人：后面的问题是关于肺癌的转移灶，特罗凯对原发病灶缩小有一些帮助，对一些淋巴肝转移会不会有效果？

　　石远凯：一般的情况是如果有效的话，应该是对身体器官各个部位的肿瘤，在转移灶是有效的。我们曾经看到过对肝转移的病灶还有肺内其他转移的病灶，胸膜转移的病灶，甚至包括胸水，特罗凯都看到了效果。对脑转移的病人有很多人担心说脑转移以后，这个药物能不能通过屏障，在脑子里发挥作用。我们确实看到一些脑转移病人在吃特罗凯之后脑转移的病灶也在缩小，甚至有的完全消失的可能。

　　主持人：像肺癌的骨转移有没有帮助？唑莱磷酸治疗怎么样？

　　王洁：ECT只是对骨转移起筛查的作用。可以进一步做CT或者X线，确定有骨转移的时候，这个时候大夫看他有没有症状，有些症状很明显，有疼痛或者有骨相关事件，尤其是骨的疼痛，对骨转移或者对大的部位骨转移，首先做局部的治疗。放疗在骨转移当中是非常重要的治疗方式。同时包括唑莱磷酸、双鳞酸盐一个是减少骨转移的事件发生，这些药物还提示在国外研究中有抑制骨破坏的作用。因为对四期的病人来说，有骨转移有缓解问题，改善生活质量，双鳞氨酸盐的应用不能替代止疼药，尤其有症状的病人做局部治疗，这些病人对骨转移没有疼痛，这个考虑全身治疗，在这个基础上，这些治疗都可以用的。同时在全身治疗基础上，选择比较好的，个体化的治疗，做局部的治疗。

　　石远凯：一般人最少用六个月，在肺癌骨转移的病人，可以应用六个月。

　　网友：父亲今年54岁，身体一直很好，两个月前突然头疼头晕，晚上没法睡觉，然后体质一直不好，当地医院确诊为颈椎病，治疗两个月，期间出现咳嗽，过敏，现在在省里确诊为未分化小细胞肺癌，中晚期，现执行化疗，从化疗开始已经12天，医院强烈建议化疗后手术，然后继续化疗，我又去另一家医院看，他们却说已经没有手术机会，手术只会让病人痛苦，并且可能缩短寿命，建议先化疗，然后考虑放疗，并且给出的化疗方案也不一样，现在我也不知道该怎么办了，父亲太年轻了，受的苦也太多了，现在突然被盼了死刑，心里真的很难受，希望论坛里的专家或者相同病情的病友给一点建议。现在到底该怎么办？？要不要手术？？不手术又怎么治疗？

　　王洁：目前对小细胞肺癌，放化疗治疗是主要的治疗方式。今年在手术方面做一些探讨，尤其是化疗后辅助的手术，或者说手术对残存的病灶，病人做了手术，要做术后辅助的放化疗，最近也在探讨。总之要看现在小细胞肺癌，不会推荐你做手术，肯定都是以放化疗为主。尤其是肺癌的扩散，仔细地对一些成熟部位可以做局部的放疗。

　　石远凯：王主任已经说得很全面了，小细胞肺癌目前是全身性的疾病，所以化疗为主，局部可以加放疗。至于说手术，在小细胞肺癌当中的作用，最近也做了一些研究，但是不管怎么样，到现在还没有一个定论，都是探讨性的工作。

　　网友：女性肺癌的人数在增加，是不是和吸烟有关系？

　　石远凯：今年专门报了女性肺癌研究的结果，因为女性不抽烟，所以女性肺癌跟吸烟关系不是很大，另外一个原因就是女性肺癌的基因表现和男性肺癌在分子遗传学上表现的水平不一样，有各种不同基因的特征。所以跟吸烟的关系不是很大。