于明德：医改问题不是财政问题是体制问题

　　中国医药管理协会常务副会长于明德

　　整个产业发展能力受阻

　　现在概括地看，医药行业总体形势发展情况很好，从改革开放到现在，总体趋势一直没变过，这是中国整个经济体制当中的缩影。我们行业也不例外。

　　整个医药市场是一直向上的，但是也有变化。这个变化的要点在于，生产增长速度持续、稳定，经济效益增长速度突然出现了马鞍形。为什么？大家要想一想，04年一个巨大的马鞍形，有两个不协调。这两个不协调体现在数据上，生产04年涨了19%，业绩增长只有11.6%，此前五年年平均28.8%。从04年年初到04年末，沸沸扬扬的抗生素降价。还有和整个国民经济的不协调，医药行业一直走在全国14个工业门类中的前列，04年最突出的表现，04年全国同期工业利润增长幅度为37%，我们是11%。我们关注的不是个体，关注的是整体，全部五千多家当年在编企业中整体经济效益下滑的情况，我们不得不引起忧虑，不是为哪一个企业呐喊，而是整个产业发展能力受阻，产业在走一个下坡路，这是国家利益的体现；所以我们不得不认真地说，这是有问题。

　　我特别要指出两个子行业，一个是化学药品制剂工业和中成药，都是在2个多百分点的增长，自从中央实行改革开放政策到今天，是第一次。这个结构没有太大变化，以中成药为例。上一个五年计划我们非常着重地提出来希望中成药在全国药品当中，通过五年的时候增到30%左右，但是一点多没有增，你在中国市场都增不上去，还说走向世界，这不可能的事。

　　我们再换一个视角，整个行业获利和发展能力直线下降，这样一个获利能力不能支撑这个行业的发展，发改委“十一五”要求全国医药企业销售收入的3%用于研发，没有一家盈利6%的企业拿出3%做研发，他们有千千万万的支出等着用这个6%。

　　医改的问题不是财政问题 是体制问题

　　我们在企业，能得出一条结论，就是以药养医制度是现在行业许多问题的根本。但情况很复杂，改起来牵一发动全身，但这个事必须改。如果这个不改，我们讨论的话都是白说。

　　卫生总费用占我们国家GDP当中一直是一个增长曲线，不是领导不重视，不是给的钱少。讨论这个问题的时候，直到现在国内很多领导和权威人士、专家们都有不同意见，说医改的问题是财政问题，我们的观点说，医改的问题不是财政的问题，是体制问题。到底是财政问题还是体制问题，这在当前是最关键的问题，如果这个问题不在我们这次改革当中理清楚的话，那么下一步就很危险。

　　我的一位朋友有一个非常重要的思想：政府一定要做有限责任，任何一个无限责任政府都是实现不了自己的责任。比如说药监局，法定授权就是药品管理法授权你管理的那几件事。说我们审批项目当中要评估上市价值及市场情况，我说这不是岂有此理吗。法律没有授权你的事情，多做一件都是违法的，这就是行政许可法。你没有权利审查上市价值。

　　下一步可能会有一些新的规矩出来，比如说仿制药的定价比行政强制性的压缩哪个工厂和取消哪个工厂更有效，更公平，更合理，更加市场化。如果依次递减20%的话，我相信不会有第七家企业仿制同一个药品，如果这个规则是透明的、公开的，对所有人都一样的话，不用强制性的让谁生产，不让谁生产，或者是在哪儿定点，都没用。

　　还有cGMP，提高标准本来是好事，不是坏事，但是选错了时机就是坏事。提高标准是大好时，选择不好的时机就是大坏事。如果推行cGMP的话，我们现在有十几家企业进行cGMP改造，一个剂型改造完了以后，在现有GMP基础上进行软硬件改造的话也得几千万，所以这对企业来讲无疑是一个锤子，实在受不了。这个问题需要慎重。（金丰杰整理）