周燕：现行采购政策违背了当初的政策初衷

　　中国化学制药工业协会秘书长周燕

　　药品集中招标采购的现状

　　关于药品集中招标采购的现状，我不想多做重复，我概括说一个概况：我们感觉医疗机构药品集中招标采购实施七年半来，招标采购覆盖全国，多数地区是实行省和地区的集中招标，初步改变了医疗机构集中采购的模式，也制止了价格的上涨，总的来说是这样一个情况。

　　现行药品集中招标采购存在的问题

　　首先，我们觉得最突出的问题是它违背了药品集中招标采购质量优先、价值合理、行为规范的初衷。质量是弱化的，价格不是追求合理，而是“越低越是好”。低价格成为了药品集中招标采购的主要取向，药品招标是招一次价格就降一次，而且有些省市是参加其他城市的中标价，使药品价格越招越低。

　　药品集中招标采购，我们上游的产品价格以及药品生产的过程成本不断上涨，比如说能源原料涨价、GMP改造还贷等等。极大的反差产生的后果，一个是损害政府定价的原则性，再有一个是不利于确保药品质量，第三加速了廉价药的停产和脱销。加重企业间价格的过渡竞争和药价的混乱。第五使生产企业陷入困境，使行业发展没有后劲。我们谈起企业是创新的主体，没有这样一个积累，创新是根本谈不上的，所以我们觉得集中招标采购加速了这样一个现状，使药品招标采购未来的发展受到的极大的遏制。

　　我们感觉其他的问题还包括这样几个方面：一个是多数的中标药品没有采购的数量；第二医疗机构不能够按时回款；第三招标工作非常繁复，提高成本；第四医疗机构未能严格执行顺加作价，第五招标主体错位；招标主体错位可能是导致一系列问题的源头。

　　应该从市场经济的角度定位药品集中招标采购

　　我们说药品集中招标采购现行状况有这么多问题，但是它并不代表说，招标采购本身是错的。而是说我们药品集中招标采购的出发点以及为此采取的配套措施上出了问题。

　　我们建议，应该从市场经济的角度定位药品集中招标采购。

　　众所周知，药品具有不同于一般商品的特殊性，这个要从两个方面去理解。一个是说病患者缺乏病况诊断及对症用药的专业知识，医生的诊疗和处方成为病患者治病用药的必经环节；第二政府对公共卫生和人民健康负有责任，处方药基本是有病才有消费，故国家医疗保障制度的建立是解决问题的有效方法。第三医疗保障制度主要是针对不同的消费阶层和收入阶层，建立分级的医疗保险收支办法，包括医疗保险、补充保险等等。药品消费的买单方；药品消费的特殊性使药品消费的最大买单为医疗保险的给付水平以及政府采购。但各级政府的投入重在关注基本医疗保险层面的低收入阶层、丧失或缺乏劳动能力的人群以及计划防疫、医药储备、灾情疫情等突发公共事件。我国医疗保障制度正在推进完善，从过去的城镇职工医疗保险走向城镇居民医疗保险和新农合，扩大保障的覆盖面，政府希望首先是人人基本享有，然后逐步提高保障水平。

　　从市场经济的买和卖的对应关系来说比较明确，我们是生产供应商，我们形成的买方到底是哪里，我们可以寻求这个买单，这个买单一定是代表需求的内容，也代表需求的水平。

　　具体的意见和建议

　　第一，定位了买卖双方、供应商能够依据买方需求确定自己的目标市场。医疗保险和政府采购应该成为病患者权益的代表，就是说应该成为药品招标采购的主体，应该实现谁买单谁作主。那么，这个主体没有了直接的经济联系，也有可能发生其他的经济问题，这个时候我们可以采取纠风和治贿的办法加以监督和制约。

　　第二，在买方支付水平之下，根据病种涵盖和人群覆盖情况量入为出，遵循合理用药原则，选择用药品种、制定目录、基本医疗保险应与国家基本药物目录衔接。

　　第三，对于目录内药品应该坚持质量优先、价格合理，行为规范的集中招标采购。应该研究和建立药品质量量化的评价标准，包括企业质量保障体系，保证企业的品牌、服务和信誉等等；

　　第四，应该加强对药品集中招标采购的监管，明确招标采购招投方双方责任，真正做到公开、公平、公正。

　　第五，中介机构是为买方提供服务的中介环节，应该由招标主体选择服务的供应商，并且支付企业服务费。

　　第六，应该按照省、自治区、直辖市进行招标，中标明确采购数量，并且严格执行。招标应简化情绪，减轻企业负担，及时回款，对于违规行为应该有措施。政府对目录内药品合理制定价格，招标采购中允许适量的批量折让。

　　最后，成立由相关部门参加的药品价格监督委员会，对定价程序、办法、水平等实施监督，保证制定价格的科学、公平、公正、公开、合理。

　　我们特别强调，在国民经济正常发展的情况下，合理用药是动态，水平是渐进提升的，取决于医药技术针对人类疾病谱变化而不断进行的研究开发，也取决于医疗保障覆盖面的扩大和支付水平的提高。

　　综上所述，我们认为推行全民医保，保障人民群众的基本医疗需求是政府的责任，政府应对部分需方加大投入。医疗保险和政府采购作为病患者权益的代表应该成为药品集中招标采购的主体。政府相关部门的职能应该协调，支持企业做快，做高，做优。（金丰杰整理）