“零增长”是如何实现 医院发展思路转变

　　福建从2005年拉开控制医药费用增长序幕，通过政府干预，勒住医药费用过快上涨的缰绳，到去年底，实现了医疗费用“零增长”。福建如何控制医药费用增长，各有关方面如何反应呢？

　　控制而非抑制

　　据当地调查显示，2001年至2004年，该省县及县以上医院出院患者平均医药费用年增长速度为11.5％，而这一时期城镇居民可支配收入的年平均增幅为10.7％，农民人均纯收入增幅仅为6％。

2004年，当地城镇居民人均可支配的收入为1.11万元，而同期省级医院出院患者平均费用为1.103万元，有的患者一年住一次院，基本上要花掉全年的收入。而且，当地居民个人现金支出占卫生总费用的比例一直保持在50％以上，这意味着居民医药费用自付比例比较高。

　　2005年，在福建省政府第一次全体成员会议上，解决老百姓看病难、看病贵的问题提到政府的议事日程上。随后，全省开始向医药费用增幅“动刀”。

　　福建省卫生厅副厅长陈文加介绍说，虽然政府提出要控制医疗费用增长，但并不是说医药费用就此“涨停”，随着社会经济水平提高，老百姓健康需求的增加，医疗费用增长是正常的，关键是合理、有序上升。

　　当地采取了“两步法则”，提出两个“不高于”。第一阶段，每家医院2005年至2006年每门诊、住院人次平均医疗费用不高于2004年平均费用，处于“休克”的“零增长”状态。第二阶段，2007年以后实行控制性增长，医院的人均费用增幅不高于当地城镇居民人均可支配收入增幅。按照这样的要求，今年5月至12月费用指标控制增长率应不超过4％。

　　当地主管部门通过5个指标监控费用情况——每门诊人次平均收费水平、每住院人次平均收费水平、合理用药的抽查合格率要求达到95％，大型仪器检查阳性率为70％，医疗服务价格项目收费抽查合格率为95％。

　　在管理政策上，当地通过财政专项补助与控费结合“以奖代补”，鼓励医院控费。对“超控”的费用，政府规定全部上缴卫生行政部门，由主管部门核定上缴额度，统筹用于公共卫生、基层卫生人才培养和医院发展。

　　从控费开始，卫生主管部门对医院的管理力度在加大。福建省当年恢复医院评审，建立基础医疗服务质量控制制度，成立了12个省级医疗质量控制中心，制定和实施相应的专业质量技术规范和指控标准，并对违规医院按照违规累积记分办法加强监管。全省三级一等以上医院的医疗信息和费用向社会公示，接受社会监督。

　　医院怎么控制费用增长

　　由于政府、医院双管齐下，到去年年底，该省181家医院中的90％门诊、住院平均费用达到控制要求。全省平均每门诊人次收费从2004年的110.36元下降到104.16元，呈负增长，次均住院费用3年间从4870.23元下降到4634.66元，也呈负增长。

　　医院费用过快增长势头得到控制后，患者明显增多。福建省肿瘤医院党委书记林立镛告诉记者，为了实现“零增长”，该院推行了诸多措施。比如：县级以上医院检查单“互认”，如果医生能据基层医院的检查结果作出诊断，就不再重复检查；将省卫生厅下达到该院的费用控制指标分解，下达到各科室，并将科室控制费用情况纳入考核指标。医务科科长欧阳江告诉记者，该科每月要仔细了解大额病历患者的病情和治疗过程，由科室出具治疗意见，医务科再进行分析。记者看到一位肝癌患者的费用分析表，患者住院21天，费用4.5万元，是因为做了介入手术后消化道出现应激性溃疡，经过输血、降低门静脉压力治疗后才止血。科室认为，患者费用虽高，但医生用的都是治疗药物，费用分配是合理的。“只有经过系统分析，我们才能‘放行’。”欧阳江说。

　　记者从福建省卫生厅了解到，通过控制费用，当地医院医疗行为得到进一步规范。2006年，合理用药抽查合格率达到84.1％，比2005年提高了44个百分点。大型仪器检查阳性率为81.5％，比2005年提高了11个百分点。医疗服务价格项目收费抽查准确率为96％，比2005年提高了2.4个百分点。

　　医院发展思路在转变

　　随着政府控费政策的实施，摆在医院面前的难题越来越多。林立镛介绍，如果依然按照2003年的增速惯性增长的话，该院2006年测算的务收入是4.25亿元。但到2006年，该院的业务收入只有3.5亿元，而政府的补偿并没有随之大幅增加。

　　记者在福建医科大学附一院了解到，从2000年到2006年，财政补助占医院总收入的比例逐年递减，从2000年的4.61％，降低到2006年的2.06％。补助费用也没有增加多少，2000年是1196万元，2006年是1224万元。医院依然要靠业务收入维持生存。

　　当地医院管理者认为，医院费用增长的空间不断被“强力压缩”，促使医院不得不注重内涵建设。记者在福建医科大学第一医院看到，虽然到了下午下班时间，门诊大厅还有医务人员在为患者取药。院长林建华说，去年因道路改造门诊量下降，该院调整服务理念，用专车接送患者，最大限度方便病人就医。医院去年的门诊量没有跌到“低谷”，反而突破了100万人次。门诊手术室向病区开放，缩短患者等候手术时间，通过调整服务流程和细化服务，提高效率。医院在控制费用的同时，依靠“节流”减少支出，仅2005年，该院推行部分科室利用低谷电时段工作制，全年节约经费125万元。

　　医院在逐渐“归位”，当地政府面临的挑战则在于如何使“控费”持续进行下去。有管理者认为，前两年该省医疗费用增幅得到控制，除了政府干预外，与国家不断下调药价及大力治理医药购销领域商业贿赂等举措也有一定关系。而要通过费用控制实现政府预期的“医院采用适宜技术、规范医疗行为、降低医院运作成本、减轻患者负担的良性态势”，还有很长的路要走。