几种核苷类似物耐药发生率比较

　　主持人：耐药的发生在临床上是不是非常普遍？

　　陈国凤：各个药物的情况不太一样。耐药一般主要指核苷类似物，拉米夫定相对来说变异率比较高，一年变异率在20%以上，两年就达到40%以上。恩替卡韦上市已经有三年，临床治疗中还没有发现耐药变异的情况，相对来说变异率比较低。

阿德福韦酯在两年内很少有变异，但是两年以上变异就多起来。因为有些变异现在还是没有办法进行检测的，所以只有靠监测病毒定量和肝功。要有条件，还是尽量检测病毒的定量，因为它首先表现出病毒水平的异常。

　　主持人：乙肝病人发生耐药以后，会增加治疗的难度吗？

　　陈国凤：对，像阿德福韦酯、恩替卡韦用于初治时，病毒变异发生机率比较低。如果已经有了拉米夫定耐药变异的基础，再改用阿德福韦酯、恩替卡韦治疗病毒变异率较初治时增高。

　　恩替卡韦初治的病人，治疗前三年耐药变异率小于1%。恩替卡韦耐药屏障或者门槛比较高一点，必须是在拉米夫定耐药基础上才会出现恩替卡韦耐药。如果已经出现拉米夫定变异了，相对来说容易出现恩替卡韦变异，如果没有这个基础，基本上不太会出现变异。因此如果有条年，从来没有进行抗病毒治疗的病人，最好是选择变异率比较低的药物。

　　主持人：还是建议网友初治时优选恩替卡韦。

　　陈国凤：有条件的还是先选，尤其是长期需要治疗的病人，尽量选择病毒变异率比较低、抗病毒作用强的药物。

　　主持人：我们国家新上市的替比夫定，它的上市和恩替卡韦有什么样的区别和特点？

　　陈国凤：替比夫定目前主要是三期临床试验的结果，是和拉米夫定进行对比的。它的抗病毒效果还是比较强的，比拉米夫定强，但是这个药有一个问题就是病毒变异率相对较高。另外，替比夫定跟拉米夫定有交叉耐药，所以对拉米夫定耐药的病人来说，不太适合改用替比夫定，最好是改用阿德福韦酯或者恩替卡韦。

　　主持人：什么是交叉耐药。

　　陈国凤：交叉耐药就是对拉米夫定耐药对替比夫定也会耐药。

　　(以上内容据302医院陈国凤教授现场访谈资料整理，如有乙肝问题需咨询，请点击进入乙肝论坛)