抗病毒治疗期间需要做哪些检查

　　主持人：在用抗病毒药物治疗期间，怎么监测和评价药物的疗效，需要做哪些检查？

　　陈国凤：给病人做了治疗方案以后，不是一个方案一用到底，要定期地进行检测。检测包括肝功能、病毒DNA水平的定量。在一定期限内，也要查一查病毒是否变异，这些都是要检测的。

　　主持人：在这个过程中要不断检测乙肝病毒的含量，大概多长时间检测一次？

　　陈国凤：刚开始抗病毒治疗的时候，我们大部分在三个月左右给病人做一次DNA的检测，六个月的时候是一个比较关键的点，就是判断这个病人抗病毒效果好与坏或者需不需要换药。主要看六个月的时候，病毒的含量有没有明显地降低。如果治疗六个月，病毒含量没有明显降低，这就要考虑效果不好，考虑换药。如果用得时间比较长了，比如超过1年了，像拉米夫定这类药，因为病毒的变异率比较高，差不多要三个月左右给病人做一次病毒的检测。像阿德福韦酯、恩替卡韦这类药，因为两到三年之内，病毒变异率比较低，可以适当地延长，五到六个月左右给病人做一次检测就可以了。

　　主持人：除了患者定期检测病毒指标以外，还应该做哪些检查？

　　陈国凤：除了病毒检测以外，肝功能的检测也是非常重要的。有些病人经济上有一定困难，检测DNA的费用是一个负担。再有就是在比较落后和不发达地区，DNA的检测也是有困难的。这个时候肝功的检测非常重要，如果出现了病毒的变异，尤其是临床耐药以后，有些病人在抗病毒有效时表现为肝功正常，稳定一段时间后，突然出现了肝功能的不正常，这时就需要考虑病毒变异的发生。

　　主持人：谈到病毒变异，一方面通过肝功的变化可以察觉，另外一方面也可以检测病毒DNA，如果治疗过程中HBV DNA不再下降甚至开始升高，可能提示耐药变异的发生。临床上有没有标准，多长时间检测一次DNA，达到了什么数值提示耐药变异的发生？

　　陈国凤：一方面直接检测病毒有没有变异，再一方面看病毒的含量。如果经过抗病毒治疗，病毒的水平已经比治疗前明显下降了，但是在继续治疗过程中，病毒含量又升高了，病毒定量高于治疗前的水平了，或者是较最低值大于一个lg值以上，也就是大于最低值的10倍以上了，这个时候应该考虑病毒变异并且耐药了。

　　(以上内容据302医院陈国凤教授现场访谈资料整理，如有乙肝问题需咨询，请点击进入乙肝论坛)