乳腺癌化疗常见哪些不良反应？

　　主持人：接下来谈一下化疗不良反应的问题，可能网友谈到化疗就会想到它有很多副作用，首先请康教授简单介绍一下乳腺癌化疗常见哪些不良反应。

　　康骅：化疗是让乳腺癌病人听了生畏的一种治疗方法，因为它会对机体会产生一些影响，特别是增殖比较活跃的细胞受影响就更大。

    第二个方面就是胃肠道的反应，这也是让病人难以坚持或者不愿意完成化疗的重要原因，就是强烈的恶心和呕吐，让病人难受，而且不能进食。

　　第三个方面，化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。还有脱发。第四个方面，脱发，有的病人化疗两个周期以后开始掉头发，特别是对于一些年轻女性，一听到头发要掉了，变成一个秃头，是很难耐受这个，一听可能就对化疗产生抵触情绪。

　　当然也有很多的办法来对付脱发，包括国外采用化疗期间戴上冰帽，降低一些代谢。当然这种脱发不是永久性的脱发，在化疗结束以后大多数病人还可以头发再生。第五个方面，就是肝脏和肾脏功能的损害，根据不同的药物，它的损害程度是不一样的，可以出现转氨酶升高、黄疸，严重的时候还可以产生急性肾功能的衰竭。第六是心脏的毒性，尤其是蒽环类药物对心脏的毒性是比较明显的。

　　病人可以出现心慌、胸闷，甚至心率失常、心脏缺血的改变。第七方面，就是过敏反应，有些化疗药物可以引起过敏，过敏也可以分为两大类，一是急速的超过敏反应，还有一种是慢性的过敏反应。急性的超过敏反应多见于紫杉类，也是刚才谈到的比较有效的一种化疗药物，像多西紫杉醇，还有紫杉醇，这类药物比较严重的反应就是过敏反应。

　　第八个方面就是对一些末梢神经的损害，这类药物特别是刚才说的紫杉类，这种副反应也比较突出。化疗以后病人感觉到手脚发木、发麻，有的甚至感觉比较迟钝，需当心被烫伤，因为这个时期用手去抓一些热的东西，她感觉不好（迟钝），会引起烫伤。

　　再一个就是有的病人可以引起腹泻，有的病人化疗以后很快出现腹泻，一天拉个10—20次，都是稀水样便，可以做大便化验进行鉴别。还有就是对全身免疫力以及内分泌的影响，特别是年轻女性，化疗以后可能使得卵巢功能受影响，有的就绝经了，有的提前绝经。另外，有的可能影响她的生育能力，同时，有些化疗药还可能引起致畸。

　　最后一个，第十点，化疗的时候，如果药物外渗，可以引起皮肤、皮下组织的一些坏死，化学药物刺激静脉，可以引起静脉炎，甚至静脉血栓。总的来说，化疗是一个既有利，又有弊的一种治疗方法。所以在制定治疗方案的时候，特别是对一些老年病人，我们要权衡化疗带来的益处和坏处，来决定做还是不做化疗。

　　主持人：陆教授，刚才康教授谈了这么多化疗的不良反应，临床上是不是有很多应对的方法呢？

　　陆劲松：不良反应肯定是有的，比如常见的白细胞的下降，目前应用GCSF基本上可以解决这个问题。恶心呕吐也是很多患者会出现的不良反应，也是有很多的药物可以进行对抗，如果说效果不是很好的，可以用一些地塞米松。

　　主持人：像这些化疗一般都是住院来打是吗？

　　陆劲松：这个也不一定，总的原则就是化疗的不良反应和化疗没有直接的相关性，再一个就是看看药品的剂量是不是不够。

　　主持人：化疗有这么大的反应，两位在临床上也碰见很多病人不愿意接受化疗，两位怎么教育患者接受化疗，给他进行指导呢？

　　康骅：对于化疗可引起这么多副反应，对病人的解释和宣教工作是非常重要的，让病人了解这种治疗可能发生一些什么问题，怎么来应对，采取一种积极的状态去对待化疗是非常必要的。因为精神因素在化疗里面起到很大的作用，我们临床就碰到这样的病人，特别紧张，她做化疗的时候，还没到医院，刚一到医院门口就发生了恶心、呕吐，这就是一种精神条件反射。

　　所以我们还是要给病人做好思想工作，进行思想工作的人员包括医生，还有家人，让患者有一种比较积极向上的心理状态来对待化疗，这样可能对她更为有利。对某些病人，特别是胃肠道反映比较厉害的，我们可以采取一些措施来降低反应，一个是用中枢性的止吐药，再一个就是可以用一些普通的止吐剂，如果病人实在吐的很厉害，我们可以在化疗期间给一点镇静的药，象给一点安定，这样来减少他对这种反射的一个反应。

　　主持人：陆教授那边有没有特殊的例子。

　　陆劲松：如果说很排斥化疗的话一部分病人也可以选择避免化疗，比如他属于低危或者部分中危的病人，但是高危的病人还是建议他先化疗。

　　主持人：这些患者在化疗的同时需要在饮食上注意一些什么呢？

　　陆劲松：饮食方面当然要注意不要吃太刺激性的东西，太辛辣的，因为本身化疗会引起口腔黏膜的溃疡，过于辛辣、生冷的食物可能会对黏膜的刺激更大一点，还有肠黏膜刺激大一点。第二，是要吃清淡一点。