哪些人可以考虑用新辅助化疗呢？

　　康骅： 哪些人可以考虑用新辅助化疗呢？新辅助化疗的思想主要起源于过去晚期全身转移乳腺癌治疗的一个启发，所以现在新辅助化疗主要用于局部中晚期肿瘤，如肿瘤(专题 访谈 咨询)大于3公分，局部的中晚期肿瘤都可以考虑做新辅助化疗。

有关早期乳腺癌是否做新辅助化疗还有争议，取决于你使用新辅助化疗的目的是什么。
如果你是想增加手术的可切除性，增加乳腺癌的保乳率可以考虑做新辅助化疗，当然，为了了解某一化疗方案药物的有效性，即为了检测特定化疗方案的敏感性也可以做新辅助化疗。

　　使用新辅助化疗时选用什么样的方案呢？所有辅助化疗的方案都可以用于新辅助化疗，现在国际上有两个比较大的前瞻性研究表明新辅助化疗有两个比较推崇的方案，一个就是蒽环类的联合化疗方案，像CAF或CEF方案，这是一大类。第二类就是含紫杉类的方案。认为比较有效的是阿霉素联合多西紫杉醇（泰索帝）。当然，紫杉醇联合表阿霉素也可以。

　　这两个方案有大宗的临床对比研究，新辅助化疗可以增加乳腺癌的保乳手术率，但是到目前为止，新辅助化疗对于改善总的生存率和无病生存率同术后辅助化疗比较，还没有得到一个肯定的结论。

　　我们进行新辅助化疗以后要进行疗效的评估，疗效的评估主要可以从这几个方面来评估，第一个，就是临床的检查，一般可以看看肿瘤大小的变化，利用B超来测量化疗前后肿瘤的大小，或乳腺钼靶照相比较大小变化。另外，近些年还提到可能功能影像学检查，像派特（PET）和核磁共振（MRI）可能对判断化疗的有效性更为敏感和有效。

　　另外要补充的就是新辅助化疗到底做几个周期，从已有的一些文献报告中，就是说在手术前通常是做四到六个周期，其中化疗后除了对肿瘤大小的进行判定外，做病理学的一些评估也是非常有意义的，如果在病理学上将原有的肿瘤组织块切下来，病理上见不到癌组织了，我们称之为病理上的完全缓解，但是新辅助化疗也给手术带来了一些困惑的问题。

　　主要包括这两个方面，第一就是对原发肿瘤的定位，因为大概有14%的比率可以出现病理学上的完全缓解，对这些病人再做手术的时候，病灶的定位以及是否能完全切除肿瘤，这是给外科大夫提出的一个新的挑战。

　　第二个，就是新辅助化疗以后改变了腋窝淋巴结的状态，也就是说原来淋巴结可能是有转移的，经过化疗以后变成了找不到癌细胞，也就是没有转移，这样就对你后续治疗的指导是以初始的病理状态为基准还是以化疗后的病理状态为基准，提出了一个新的挑战。已有的研究表明，可能用原始的病理状态对后续的指导更为合理。我想新辅助化疗就先给大家介绍这些。